智慧醫(yī)療新安全當以什么為基石

從望聞問切到隔空問診，從排隊掛號到網(wǎng)上預約，從治病就醫(yī)到健康管理，網(wǎng)絡化、數(shù)字化、智能化正在深入推動智慧醫(yī)療發(fā)展，不斷激活看病就醫(yī)的新模式、新業(yè)態(tài)。

在近日召開的中國醫(yī)院協(xié)會信息網(wǎng)絡大會上，國家密碼管理局商用密碼管理辦公室霍煒表示，隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務便捷化、智能化的需求越來越迫切。智慧醫(yī)療是一把雙刃劍，在提供便捷服務的同時，安全問題如影隨形。用得好，它是衛(wèi)生健康的強健機體;用不好，它就是衛(wèi)生健康的惡性腫瘤。讓智慧醫(yī)療更安全、更便捷、更智能，離不開密碼的安全保障和基礎支撐，離不開密碼體系與智慧醫(yī)療的深度融合。

智慧醫(yī)療本源在于數(shù)據(jù)驅(qū)動和安全健康

智慧醫(yī)療是以自動化、信息化、智能化為表現(xiàn)的一種新型醫(yī)療服務模式。通過融合應用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與云計算、人工智能等技術，以“感（獲取數(shù)據(jù)）、知（分析數(shù)據(jù)）、行（提供診斷等服務）”為核心，以電子病歷和居民健康檔案為基礎，是基于智能化的醫(yī)療服務平臺和數(shù)據(jù)中心。智慧醫(yī)療能夠?qū)崿F(xiàn)以患者為中心，患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療機構、醫(yī)療設備的四方聯(lián)動。

智慧醫(yī)療覆蓋診前、診中、診后全流程，涵蓋醫(yī)療服務各環(huán)節(jié)，能夠?qū)崟r輔助醫(yī)生醫(yī)療決策，提高臨床規(guī)范性和指南依從性，增強疾病防控水平，解決患者看病難、醫(yī)院管理難、醫(yī)生工作強度大等問題。具體應用場景包括在線健康監(jiān)測、遠程醫(yī)療監(jiān)護、智能護理和診斷、快速院前急救、AI遠程手術、洞察與風險管理、醫(yī)學研究、醫(yī)學影像與診斷、生活方式管理與監(jiān)督、虛擬助理、可穿戴設備等。從發(fā)展趨勢看，智慧醫(yī)療將助力醫(yī)療服務逐漸從被動、應對性就診向主動、常態(tài)性預防保健轉(zhuǎn)變，使整個醫(yī)療生態(tài)圈中的每一個群體均可從中受益。

霍煒表示，分析和認識智慧醫(yī)療，既要關注其技術屬性和創(chuàng)新特質(zhì)，也要關注其功能屬性和人文關懷。從“智慧”的來源看，其本質(zhì)是數(shù)據(jù)驅(qū)動。從“醫(yī)療”的本源看，其關鍵是安全健康。從網(wǎng)絡和信息化視角看，智慧醫(yī)療有四個特征：

其一，網(wǎng)絡是基礎。網(wǎng)絡是醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、平臺互通的基礎。構建網(wǎng)絡一體化智慧醫(yī)療服務平臺，同時包含互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)兩個方面，涉及人、設備和醫(yī)療機構等實體之間的有效銜接和信任建立。

其二，數(shù)據(jù)是資源。智慧醫(yī)療以復雜的系統(tǒng)為支撐，所有業(yè)務均可轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)。可以說，業(yè)務流就是數(shù)據(jù)流，數(shù)據(jù)是醫(yī)療服務的戰(zhàn)略性資源。

其三，計算是能力。醫(yī)療服務各方的認證、數(shù)據(jù)的實時處理、交互處理等，都離不開計算支撐。未來，隨著大數(shù)據(jù)、人工智能技術的深度應用，“人”的參與將越來越少，智能決策和智慧應用將蓬勃發(fā)展，極大提升醫(yī)療服務的自動化、科學化、智能化，算力和算法的重要性進一步凸顯。

其四，平臺是支撐。要實現(xiàn)各種醫(yī)療業(yè)務的協(xié)同，離不開協(xié)同化平臺，這些平臺包括物理硬件平臺、計算環(huán)境平臺、數(shù)據(jù)存儲平臺、數(shù)據(jù)共享平臺、數(shù)據(jù)分析平臺和醫(yī)療服務平臺，等等。

密碼是智慧醫(yī)療新安全的基石

霍煒稱，密碼是網(wǎng)絡安全的核心支撐，是解決智慧醫(yī)療安全問題最經(jīng)濟、最直接、最有效的手段。利用密碼在安全認證、加密保護、信任傳遞等方面的重要作用，可以有效滿足5G時代智慧醫(yī)療發(fā)展需求，實現(xiàn)從離散被動防御向整體主動免疫的根本轉(zhuǎn)變。

第一，密碼保障安全。對于智慧醫(yī)療來說，網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)、計算和平臺四個方面，都存在不可忽視的安全風險，密碼在四個層面發(fā)揮安全保障作用。首先，密碼支撐智慧醫(yī)療網(wǎng)絡安全互聯(lián)。通過合規(guī)、正確使用密碼，能夠系統(tǒng)有效解決網(wǎng)絡安全架構“鑒別、訪問控制、機密性、完整性、抗抵賴”的基本安全需求問題，形成包括網(wǎng)絡基礎資源、信息設施、網(wǎng)絡通道、接入終端、設備控制等的全體系安全，從底層保障網(wǎng)絡的安全可控;其次，密碼助力醫(yī)療數(shù)據(jù)安全防護。密碼在醫(yī)療大數(shù)據(jù)整個生命周期都能發(fā)揮有效保障作用，從數(shù)據(jù)產(chǎn)生到傳輸、存儲、處理、分析、共享、再利用，每一個節(jié)點上，密碼都可以有效保證數(shù)據(jù)真實性、完整性、機密性、可追溯性;再次，密碼保障智慧醫(yī)療算力可控。計算不安全是智慧醫(yī)療面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，如何避免智慧醫(yī)療被非法利用成為“智能殺手”，是必須要面對的問題。在這方面，密碼能夠發(fā)揮關鍵作用，一方面，密碼可有效保證算法計算可信執(zhí)行，有效防止惡意攻擊;另一方面，密碼保證算力可控可管、合法使用，確保計算結(jié)果正確可靠;最后，密碼推動智慧醫(yī)療平臺安全運行。在使用密碼保障云平臺安全方面，目前已經(jīng)取得突破性進展，有效支撐了云身份鑒別、訪問控制、責任認定、數(shù)據(jù)加解密等安全功能，保障了各類上云業(yè)務的安全，為智慧醫(yī)療云平臺安全提供了可借鑒、可復制的樣板。

第二，密碼傳遞信任。數(shù)據(jù)的共享和交互是影響智慧醫(yī)療發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，信任的缺乏嚴重制約了智慧醫(yī)療發(fā)展。傳遞信任，是密碼的基本能力之一。利用基于密碼的數(shù)據(jù)標識、數(shù)字簽名等技術，可確保智慧醫(yī)療體系中實體身份真實可信、數(shù)據(jù)來源真實可信，進而構建醫(yī)療健康數(shù)據(jù)資源共享以及跨機構、跨區(qū)域協(xié)同應用數(shù)據(jù)可信共享機制，打通數(shù)據(jù)共享的“信任瓶頸”，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源按需共享、安全交互，真正做到數(shù)據(jù)的安全可信以及互聯(lián)互通。

第三，密碼強化監(jiān)管。按照《中華人民共和國電子簽名法》規(guī)定，當前只有利用密碼技術，才能真正實現(xiàn)“可靠的電子簽名”，并作為有效的法律證據(jù)。利用基于密碼的身份標識、認證鑒權、信任傳遞、責任認定等技術，構建安全高效、可控可管的智慧醫(yī)療網(wǎng)絡身份管理服務體系，打造身份管理信任鏈。利用密碼技術和數(shù)據(jù)標識的結(jié)合，在醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、存儲與處理等過程中對數(shù)據(jù)進行標識，并保存數(shù)據(jù)處理環(huán)節(jié)的標記信息，采用遞歸查詢來檢索源數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對關鍵數(shù)據(jù)的流向、訪問者、訪問方式和訪問時間的追蹤，形成數(shù)據(jù)流向追蹤圖，重現(xiàn)數(shù)據(jù)的歷史狀態(tài)和演變過程，實現(xiàn)追蹤溯源和數(shù)據(jù)使用行為的司法取證，為醫(yī)療部門監(jiān)管和打擊涉醫(yī)犯罪提供有力武器。

智慧醫(yī)療密碼體系建設亟待加強

霍煒表示，智慧醫(yī)療安全關系國家安全，關系經(jīng)濟社會穩(wěn)定運行，關系人民群眾根本利益。智慧醫(yī)療是一件新生事物，從它誕生之日起，就應按照新建網(wǎng)絡系統(tǒng)的密碼應用要求，統(tǒng)籌規(guī)劃密碼保障體系，堅決防止已建系統(tǒng)存在的重建設發(fā)展、輕安全防護，密碼使用不充分、不規(guī)范等現(xiàn)象。

霍煒認為，密碼是構建網(wǎng)絡安全免疫體系的內(nèi)置基因，是網(wǎng)絡空間傳遞價值和信任的重要手段，是保護國家安全的重要戰(zhàn)略資源，發(fā)揮著關鍵的保底作用，已從傳統(tǒng)的通信加密，拓展為網(wǎng)絡空間安全可信的基石。構筑以密碼為基石的智慧醫(yī)療新安全，本質(zhì)是圍繞智慧醫(yī)療的安全需求，以符合國家密碼管理政策、法規(guī)和標準的密碼技術、產(chǎn)品和服務為基礎，以系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性為原則，推動密碼在智慧醫(yī)療中的全面和規(guī)范應用，促進智慧醫(yī)療健康發(fā)展。

首先，要切實提高認識。當前，很多網(wǎng)絡運營者不懂密碼、不用密碼，甚至部署了密碼還繞著走，很多系統(tǒng)建設初期就不安全，數(shù)據(jù)基本在“裸奔”，我們面臨的網(wǎng)絡安全形勢比以往任何時候都復雜、嚴峻。必須構建以密碼技術為核心、多種技術相互融合的新網(wǎng)絡安全體系，建設以密碼基礎設施為底層支撐的新網(wǎng)絡安全環(huán)境，形成安全互信、開放共享的新網(wǎng)絡安全文明。

其次，要加強統(tǒng)籌規(guī)劃。在智慧醫(yī)療體系設計、規(guī)劃立項及設備采購之初，就要同步規(guī)劃建設密碼保障體系，對于已建的系統(tǒng)要對密碼系統(tǒng)改造升級。做到這一點的關鍵是要有兩本賬。一本賬是衛(wèi)生健康部門建的，要把本部門本領域的系統(tǒng)底數(shù)摸清，哪些機構、哪些系統(tǒng)要推進密碼應用，總體達到什么目標，要列出任務單、時間表、路線圖，盯住不放。另一本賬是各醫(yī)療機構建的，要把本機構涉及幾個系統(tǒng)、多少用戶，每年完成多少，做到心中有數(shù)、記錄在案。有了兩本賬，就要根據(jù)賬簿抓統(tǒng)籌、抓落實，年年查翻銷賬，最終實現(xiàn)全面應用。

第三，要夯實主體責任。合規(guī)正確使用密碼保護智慧醫(yī)療安全是法定責任，網(wǎng)絡安全法、商用密碼管理條例等法律法規(guī)，以及《政務信息系統(tǒng)政府采購管理暫行辦法》等都做了明確規(guī)定。智慧醫(yī)療系統(tǒng)設計者、建設者、運維者、管理者對密碼應用承擔主體責任，在規(guī)劃建設運行智慧醫(yī)療密碼保障系統(tǒng)的同時，還要定期開展密碼應用安全性評估，確保密碼應用的合規(guī)性、正確性、有效性，確保密碼整體安全、體系安全和動態(tài)安全。按照國家“放管服”統(tǒng)一部署和要求，國家密碼管理部門正加大密碼“雙隨機”抽查和事中事后監(jiān)管力度，對未按要求合規(guī)使用密碼、未按要求執(zhí)行密碼應用安全性評估等行為進行查處，確保國家密碼應用政策要求落到實處。

霍煒稱，智慧醫(yī)療，核心是數(shù)據(jù)驅(qū)動，目標是安全健康，關鍵是密碼保護。數(shù)據(jù)驅(qū)動智慧、密碼保障安全。智慧因密碼更安全，醫(yī)療因密碼更健康。要通過密碼與智慧醫(yī)療的融合發(fā)展，助力打造安全醫(yī)療、創(chuàng)新醫(yī)療、健康醫(yī)療。