數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的三個(gè)階段分析

　　數(shù)字化醫(yī)院在不同歷史時(shí)期有不同含義，按照國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展經(jīng)歷，可以把數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展分為三個(gè)發(fā)展階段。

　　第一階段為管理數(shù)字化階段：醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是以提高管理工作效率、輔助財(cái)務(wù)核算為主即“管理數(shù)字化”。至今我國(guó)90%以上大型醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了科室數(shù)字化管理、近40%的大中型醫(yī)院正在建設(shè)全院的數(shù)字化管理信息化系統(tǒng)。

　　第二階段為醫(yī)療數(shù)字化階段：隨著近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸技術(shù)的發(fā)展，PACS建設(shè)迅速發(fā)展，以及麻醉監(jiān)控系統(tǒng)，檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等的發(fā)展，“醫(yī)療數(shù)字化”逐漸成為數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展重心。當(dāng)然數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)不僅僅限于以上對(duì)管理工作的數(shù)字化，應(yīng)包括對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)療活動(dòng)中所涉及的全部信息，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的數(shù)字化管理并綜合利用。

　　第三階段將是以“區(qū)域醫(yī)療”為特色的數(shù)字化醫(yī)院，隨著各類區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，遠(yuǎn)程醫(yī)療以及社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院將通過(guò)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)以及信息交換，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)范圍的醫(yī)療數(shù)字化。

　　當(dāng)前國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院大多數(shù)處于第二和第三階段之間，這個(gè)階段，醫(yī)療信息化需要整合醫(yī)院類型繁多的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，統(tǒng)一管理各業(yè)務(wù)項(xiàng)目之間的數(shù)據(jù)交換，實(shí)現(xiàn)信息和業(yè)務(wù)的全融合。通過(guò)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)接醫(yī)院的各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，并通過(guò)集成平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；通過(guò)醫(yī)院外聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)接各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；并通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)大范圍醫(yī)療衛(wèi)生資源共享；通過(guò)internet、3G、4G和Wifi等網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)接患者和醫(yī)院，提供醫(yī)生對(duì)病患的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、個(gè)性化服務(wù)。

　　現(xiàn)狀與需求

　　結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前業(yè)務(wù)現(xiàn)狀，數(shù)字化醫(yī)院的目標(biāo)就是將先進(jìn)的數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院各類信息的數(shù)字化采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸、共享和檢索，實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)字化、醫(yī)療過(guò)程數(shù)字化、管理流程數(shù)字化、服務(wù)方式數(shù)字化和溝通形式數(shù)字化，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和核心競(jìng)爭(zhēng)力，支持醫(yī)院健康、持久的發(fā)展。在這個(gè)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，醫(yī)院的信息化面臨諸多挑戰(zhàn)：

　　網(wǎng)絡(luò)邊界模糊，信息融合帶來(lái)巨大壓力

　　傳統(tǒng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)嚴(yán)格進(jìn)行內(nèi)外網(wǎng)物理隔離，并且控制網(wǎng)絡(luò)的使用邊界。但現(xiàn)在這些發(fā)生了變化。網(wǎng)上掛號(hào)、醫(yī)療信息直報(bào)、移動(dòng)醫(yī)療、病患上網(wǎng)等業(yè)務(wù)的開(kāi)展，使得任何人在任何地點(diǎn)、任何時(shí)間都有可能跟醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)交互以獲取信息，傳統(tǒng)的邊界變得模糊。同時(shí)新的業(yè)務(wù)上線和開(kāi)展，帶來(lái)了成指數(shù)增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)壓力。

　　安全邊界外延，傳統(tǒng)防御方式應(yīng)對(duì)無(wú)力

　　傳統(tǒng)的安全防御體系功能正在減弱，微信、支付寶、銀聯(lián)及第三方支付等支付方式給病患帶來(lái)便利的同時(shí)，正成為新的安全隱患。

　　同時(shí)，醫(yī)院及病患對(duì)個(gè)人信息的重視程度正在與日加強(qiáng)。包括用藥錯(cuò)誤，嬰兒偷盜和病患信息泄露等問(wèn)題，已經(jīng)引起院方的高度重視。為應(yīng)對(duì)各類復(fù)雜的安全問(wèn)題，醫(yī)院積極開(kāi)展無(wú)線查房，無(wú)線護(hù)理和嬰兒防盜等移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用，但整個(gè)信息系統(tǒng)的安全離不開(kāi)一個(gè)安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。國(guó)家對(duì)安全等級(jí)保護(hù)政策的推行會(huì)一直持續(xù)下去，醫(yī)院如何既符合政策要求，又滿足業(yè)務(wù)需要，是需要解決的棘手問(wèn)題。

　　業(yè)務(wù)應(yīng)用復(fù)雜，管理維護(hù)成難題

　　醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)越來(lái)越精細(xì)化、復(fù)雜化，支撐業(yè)務(wù)的IT資源眾多，借助合理化的工具將有限的管理資源投入到無(wú)限擴(kuò)張的業(yè)務(wù)系統(tǒng)上是當(dāng)前醫(yī)院CIO的選擇，降低管理成本，提升管理和維護(hù)效率。

　　解決方案綜述

　　針對(duì)醫(yī)院場(chǎng)景復(fù)雜、高安全、管理簡(jiǎn)單的需求，銳捷網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)解決方案提出了建設(shè)穩(wěn)定可靠的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、強(qiáng)大合規(guī)的安全防御體系和統(tǒng)一可視的運(yùn)維管理中心三方面關(guān)鍵設(shè)計(jì)：

　　穩(wěn)定可靠的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)

　　按照建設(shè)的場(chǎng)景，基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)可以分為數(shù)據(jù)中心、有線網(wǎng)絡(luò)和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)前各醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中的邊界已經(jīng)模糊。銳捷網(wǎng)絡(luò)針對(duì)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)RTO和RPO的不同要求，安全區(qū)域化、模塊化的設(shè)計(jì)原則。

　　核心交換區(qū)：作為整個(gè)數(shù)據(jù)中心的交換、路由及安全核心。部署高性能防火墻模塊，作為各功能區(qū)的安全隔離。

　　服務(wù)器&存儲(chǔ)區(qū)：打破傳統(tǒng)應(yīng)用系統(tǒng)“豎井”式的部署方式，采用“水平整合”模式部署，實(shí)現(xiàn)計(jì)算資源共享充分提高利用率。新應(yīng)用系統(tǒng)可以先在“測(cè)試區(qū)”完成部署及測(cè)試，然后再遷移至生產(chǎn)區(qū)。該區(qū)域采用扁平化部署，滿足橫向流量快速轉(zhuǎn)發(fā)需求及虛擬機(jī)自由遷移的大二層環(huán)節(jié)需求。

　　服務(wù)器管理區(qū)：把負(fù)載均衡、VPN、運(yùn)維等相關(guān)設(shè)備部署在該區(qū)域，采用物理側(cè)掛邏輯串接的方式靈活部署。

　　數(shù)據(jù)中心互聯(lián)區(qū)：通過(guò)該區(qū)域與同城災(zāi)備中心及異地災(zāi)備中心互聯(lián)，形成兩地三中心大二層互通，邏輯上虛擬成一個(gè)大的數(shù)據(jù)中心。

　　各樓層接入?yún)^(qū)：該區(qū)域作為門診大樓、辦公大樓、住院部等用戶的接入，采用核心匯聚接入三層架構(gòu)，把接入用戶的廣播域現(xiàn)狀在匯聚層以下。

　　基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)的核心交換機(jī)采用多虛一VSU虛擬化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)將多臺(tái)交換機(jī)虛擬成一臺(tái)。提升管理效率和安全可靠性。

　　強(qiáng)大合規(guī)的安全防御體系

　　在內(nèi)外網(wǎng)融合的趨勢(shì)下，網(wǎng)絡(luò)邊界的模糊使得安全環(huán)境變得復(fù)雜，銳捷網(wǎng)絡(luò)從邊界安全、終端安全、事件監(jiān)控審計(jì)、安全運(yùn)維管理、應(yīng)急保障等方面，按照國(guó)家等級(jí)保護(hù)政策的要求實(shí)現(xiàn)端到端的防護(hù)設(shè)計(jì)。同時(shí)針對(duì)支付寶、銀聯(lián)等外聯(lián)支付帶來(lái)的數(shù)據(jù)外延問(wèn)題，采用基于SDN技術(shù)的Service Chain（服務(wù)鏈）技術(shù)，將網(wǎng)絡(luò)分成不同的區(qū)域，針對(duì)不同區(qū)域采取不同的安全措施，徹底擺脫安全設(shè)備部署的拓?fù)湟蕾囆?，靈活應(yīng)對(duì)各種業(yè)務(wù)應(yīng)用變化。解決原有安全路徑上的單點(diǎn)故障，伸縮性部署難的問(wèn)題，使得安全設(shè)備可以重復(fù)疊加部署，提升了設(shè)備利用率。

　　統(tǒng)一可視的運(yùn)維管理中心

　　提供基于醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)屬性的定制化管理工具—RIIL，可以整合醫(yī)院信息部門的各類子系統(tǒng)，提供統(tǒng)一訪問(wèn)、管理視圖；貼合用戶使用習(xí)慣，提供定制風(fēng)格；實(shí)現(xiàn)多樣式圖表展現(xiàn)；實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登錄與各系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接。

　　RIIL醫(yī)療版運(yùn)維管理工具解決信息科室在日常維護(hù)中遇到的實(shí)際問(wèn)題，不但支持對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的智能管理，還支持對(duì)IT&IP以及第三方設(shè)備的統(tǒng)一管理，同時(shí)RIIL提供靈活的開(kāi)放平臺(tái)，為醫(yī)院量身打造自己的智能管理系統(tǒng)提供基礎(chǔ)。

　　方案價(jià)值

　　可靠融合的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)：解決復(fù)雜場(chǎng)景問(wèn)題，通過(guò)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)的融合應(yīng)對(duì)未來(lái)業(yè)務(wù)發(fā)展

　　全覆蓋的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院無(wú)線全場(chǎng)景覆蓋，定制化交付，快速滿足全業(yè)務(wù)的需要

　　安全可控的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)：安全、合規(guī)、促發(fā)展的等保設(shè)計(jì)，安全問(wèn)題不再擔(dān)心

　　簡(jiǎn)單運(yùn)維的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)：解決日常實(shí)際問(wèn)題，真正可用的行業(yè)專屬工具

　　實(shí)施案例

　　銳捷網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)解決方案在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、襄陽(yáng)中心醫(yī)院等全國(guó)300余家三級(jí)醫(yī)院均有部署。幫助醫(yī)院提升信息化水平。

　　蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院全網(wǎng)采用銳捷網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，其中2臺(tái)萬(wàn)兆數(shù)據(jù)中心高端交換機(jī)之間采用VSU虛擬化技術(shù)，任何一臺(tái)設(shè)備宕機(jī)，均不影響應(yīng)用的運(yùn)行。萬(wàn)兆無(wú)線控制器為全院的無(wú)線AP提供統(tǒng)一管理，兩臺(tái)無(wú)線AC雙主機(jī)熱備，通過(guò)4根萬(wàn)兆線纜聚合到核心交換機(jī)，保證無(wú)線AC-AP穩(wěn)定的同時(shí)，提供帶寬高度冗余。萬(wàn)兆防火墻、出口路由器、等設(shè)備各兩臺(tái)。機(jī)房匯聚交換機(jī)采用VSU虛擬化技術(shù)，萬(wàn)兆互聯(lián)核心，協(xié)助醫(yī)院信息化安全符合等級(jí)保護(hù)三級(jí)要求。