移動(dòng)醫(yī)療的突出風(fēng)險(xiǎn)：診治安全與信息安全

　　最近，第三方機(jī)構(gòu)發(fā)布了《中國(guó)移動(dòng)問診白皮書（2017）》。這份白皮書稱，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的優(yōu)化提供了優(yōu)質(zhì)的技術(shù)土壤，在國(guó)家醫(yī)改背景下，移動(dòng)醫(yī)療迅速發(fā)展。在不少業(yè)內(nèi)人士看來，移動(dòng)醫(yī)療可以彌補(bǔ)醫(yī)療資源分布不均的缺憾，利于解決看病難、看病貴。然而，醫(yī)療本身就是帶有高風(fēng)險(xiǎn)和不可試錯(cuò)性的行業(yè)，其與遠(yuǎn)程技術(shù)的融合，是否會(huì)出現(xiàn)新問題？

　　得病之后習(xí)慣通過手機(jī)來尋求幫助--經(jīng)過幾年來的發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)走入越來越多的家庭。

　　所謂“移動(dòng)醫(yī)療”，業(yè)內(nèi)常用的定義是：通過使用移動(dòng)通信技術(shù)--例如PDA、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務(wù)和信息，具體到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于移動(dòng)終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類App應(yīng)用為主。

　　移動(dòng)醫(yī)療，改變了過去人們只能前往醫(yī)院看病的傳統(tǒng)方式。無論在家里還是在路上，人們都能夠隨時(shí)聽取醫(yī)生的建議，或者獲得各種與健康相關(guān)的資訊。移動(dòng)醫(yī)療正成為整個(gè)移動(dòng)通信產(chǎn)業(yè)的熱點(diǎn)。

　　盡管移動(dòng)醫(yī)療取得長(zhǎng)足發(fā)展看上去已是大勢(shì)所趨，但仍然面臨一些困難和風(fēng)險(xiǎn)。

　　網(wǎng)上通常只能看小病

　　家住北京市海淀區(qū)的張女士曾經(jīng)使用過移動(dòng)醫(yī)療。

　　據(jù)張女士描述，一天早上，她起床后發(fā)現(xiàn)身上起了很多紅色的小疙瘩，于是她使用了搜索引擎上的“問醫(yī)生”功能。

　　“ 我按照要求填寫了主要病癥、發(fā)病時(shí)間，并且分別上傳了3張局部、整體、小疙瘩特寫的高清照片。在提交這些信息后，彈出一個(gè)對(duì)話框，詢問是否要綁定手機(jī)號(hào)，如果綁定，有答案后會(huì)有短信實(shí)時(shí)通知，否則只能時(shí)時(shí)打開網(wǎng)頁(yè)查看醫(yī)生是否有回復(fù)。”張女士說。

　　于是，張女士綁定了手機(jī)號(hào)。大約3個(gè)小時(shí)后，張女士就收到短信提醒，已經(jīng)有醫(yī)生回復(fù)了她的問題，但是并沒有具體內(nèi)容，她只好再次登錄網(wǎng)頁(yè)查看。

　　“ 有3名醫(yī)生回復(fù)了我的問題，但是對(duì)我的診斷各不相同。1名醫(yī)生判斷是急性蕁麻疹，1名醫(yī)生回復(fù)說是過敏引起的癥狀，還有1名醫(yī)生說是蚊蟲叮咬引發(fā)的皮膚應(yīng)激反應(yīng)，而且他們并沒有追問我的狀況?！睆埮空f，問題并沒有得到切實(shí)解決?！?名醫(yī)生3種說法，沒辦法判斷哪個(gè)是對(duì)的。我索性自己涂了點(diǎn)外用消炎膏，晚上癥狀就慢慢消退了”。

　　張女士告訴記者，“這種網(wǎng)絡(luò)上免費(fèi)的問醫(yī)生，往往只能問小病，比如感冒發(fā)燒、扭傷、傷口護(hù)理等，即使誤診了也出不了大問題，他們也沒有法律責(zé)任，而且你連舉報(bào)的地方都沒有。我覺得沒有什么保障，所以一般還是去醫(yī)院看病?！?/p>

　　手術(shù)不在醫(yī)院里進(jìn)行

　　家住北京市朝陽(yáng)區(qū)的李女士曾經(jīng)想借助一款移動(dòng)醫(yī)療App聯(lián)系醫(yī)生割雙眼皮。

　　“ 當(dāng)時(shí)也是經(jīng)人推薦后知道了這個(gè)App。在網(wǎng)上查詢后，發(fā)現(xiàn)App上的價(jià)格確實(shí)比醫(yī)院和美容院便宜不少。”李女士說。

　　李女士告訴記者，去正規(guī)醫(yī)院割雙眼皮加開眼角的花費(fèi)大概在1.2萬元左右，但是通過移動(dòng)醫(yī)療的方式，可能會(huì)省3000多元。

　　“ 具體的方式是，在App上注冊(cè)后，App會(huì)派出私人顧問與你‘單線聯(lián)系’。于是我注冊(cè)了1個(gè)賬號(hào)，果然有人聯(lián)系我了解訴求。聊了一段時(shí)間后，我選擇了他們平臺(tái)的1名醫(yī)生，并約好時(shí)間我和顧問一起到北京一家三甲醫(yī)院，到診室找到那名醫(yī)生。見面后，醫(yī)生根據(jù)我的臉型做了效果圖，我也比較滿意?！崩钆空f。

　　截至目前，李女士對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療提供的服務(wù)基本上滿意，但是接下來當(dāng)李女士詢問是否在該三甲醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)時(shí)，私人顧問與醫(yī)生共同表示，醫(yī)院的診室排不開，要到他們合作的一家診所進(jìn)行手術(shù)，并且一直強(qiáng)調(diào)是絕對(duì)正規(guī)的。

　　“ 私人顧問帶我去看了下手術(shù)環(huán)境，我發(fā)現(xiàn)是一個(gè)類似社區(qū)醫(yī)院的處置室，看起來很干凈，但是感覺還是達(dá)不到可以做手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。我又具體詢問是否會(huì)簽協(xié)議以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的問題。顧問一再表示醫(yī)生是專業(yè)的，他們已經(jīng)進(jìn)行過好多次手術(shù)，沒出過任何問題，無需擔(dān)心。但是到最后，我們還是沒有明確歸責(zé)等事項(xiàng)?？紤]再三，我最后沒有通過App聯(lián)絡(luò)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)槌袚?dān)不了這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)?！崩钆空f。

　　愛美之心人皆有之，侯小姐也一直想把臉上的一塊胎記通過手術(shù)祛除。

　　“ 自從我通過App傳照片問了醫(yī)生后，就不斷有整形醫(yī)院、美容院給我打電話，言稱非常了解我的情況，完全祛除肯定沒有問題。當(dāng)初，我只是在注冊(cè)時(shí)提交了手機(jī)號(hào)，并且平臺(tái)的特別聲明也稱不會(huì)將個(gè)人信息用作他用?，F(xiàn)在，這些電話已經(jīng)給我造成了困擾，感覺自己的隱私受到了嚴(yán)重侵犯。”侯小姐向記者講述了她的遭遇。

　　有人專門倒賣患者信息

　　為了進(jìn)一步了解移動(dòng)醫(yī)療的運(yùn)營(yíng)情況，記者又聯(lián)系了在某移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)工作過的黃先生。

　　“ 醫(yī)院名氣大，但是不見得醫(yī)生的資質(zhì)就好，并且大城市約號(hào)難也是一個(gè)很重要的現(xiàn)實(shí)問題。移動(dòng)醫(yī)療的出現(xiàn)給患者提供了主動(dòng)選擇的權(quán)利。國(guó)家也出臺(tái)了政策，鼓勵(lì)三甲醫(yī)院的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)，以緩解醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀?！秉S先生說。

　　黃先生告訴記者，現(xiàn)在很多移動(dòng)醫(yī)療采用的是OTO模式（線上到線下電子商務(wù)模式--記者注）。患者在線上通過App尋找到自己中意的醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的詢問。覺得滿意的話，可以約線下進(jìn)行面診，一般都是到醫(yī)生工作的醫(yī)院進(jìn)行，結(jié)束后再回到線上，與平臺(tái)一同對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生做公開的評(píng)價(jià)，這也是一個(gè)監(jiān)督的過程。

　　當(dāng)記者問及一旦出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)與糾紛，患者、平臺(tái)與醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間該如何劃分責(zé)任時(shí)，黃先生說，“移動(dòng)醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在還處于法律的真空地帶。當(dāng)初，我們的平臺(tái)就研究過這個(gè)問題，想對(duì)做項(xiàng)目的患者給予一些保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。那段時(shí)間，我們與各大保險(xiǎn)公司都談過，但是因?yàn)闆]有先例，所以對(duì)具體的責(zé)任認(rèn)定和細(xì)節(jié)都沒有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。如果合作，成本會(huì)非常高，最后只能不了了之。據(jù)我所知，如果是去某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中出現(xiàn)問題，則該機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)，但因?yàn)槠脚_(tái)只起到中介的作用，所以應(yīng)該由機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行賠償。但是如果走的是非正規(guī)渠道，例如患者與醫(yī)師私下聯(lián)系進(jìn)行治療，那患者的權(quán)利就很難得到保障了。也是出于這個(gè)原因，我工作過的平臺(tái)一直都與正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，這樣無論對(duì)平臺(tái)自身還是對(duì)患者來說，都有保障”。

　　據(jù)黃先生說，現(xiàn)在移動(dòng)醫(yī)療比較大的風(fēng)險(xiǎn)主要來自三個(gè)方面：

　　首先是存在患者與醫(yī)師跨平臺(tái)進(jìn)行私下聯(lián)系，例如第一次通過平臺(tái)找到某位醫(yī)生進(jìn)行了玻尿酸注射，感覺效果還不錯(cuò)，那么下次患者很有可能會(huì)直接找到醫(yī)生進(jìn)行治療。這樣雖然省去了平臺(tái)的中介費(fèi)，但其實(shí)患者少了一道保障，屬于冒險(xiǎn)行為。

　　其次是移動(dòng)醫(yī)療被“濫用”“錯(cuò)用”，有一些不適用的病癥也被強(qiáng)硬地移植過來。

　　對(duì)此，黃先生舉了個(gè)例子：許多咽喉有問題的患者把自己的檢查報(bào)告及高清照片傳到平臺(tái)希望能得到專家的診斷。但是聲帶的問題往往非常復(fù)雜，很多時(shí)候需要醫(yī)生看到患者聲帶運(yùn)動(dòng)的實(shí)際情況才能給出準(zhǔn)確判斷。單純的“拍圖問醫(yī)生”給醫(yī)生帶來了極大的誤診風(fēng)險(xiǎn)，把病說大了會(huì)被認(rèn)為是小題大做，把病說小了會(huì)被看成是誤診，醫(yī)生往往也很為難。

　　再次是關(guān)于患者信息的泄露問題?！艾F(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)也存在著‘黑市’，尤其是移動(dòng)醫(yī)療，專職倒賣客戶信息的大有人在，也有黑客專注于攻擊醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)竊取信息?！秉S先生說。