面向醫(yī)療行業(yè)物聯(lián)網(wǎng)有著怎樣的架構(gòu)

本文從物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用現(xiàn)狀著手，分析了現(xiàn)有的面向醫(yī)療行業(yè)物聯(lián)網(wǎng)的概念，并從狹義和廣義角度對其進行剖析。借鑒物聯(lián)網(wǎng)的現(xiàn)有體系架構(gòu)，針對面向醫(yī)療行業(yè)物聯(lián)網(wǎng)的特點，分析了醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)體系架構(gòu)設(shè)計時應(yīng)考慮的領(lǐng)域業(yè)務(wù)范疇和體系架構(gòu)模型標(biāo)準(zhǔn)，并對面向醫(yī)療行業(yè)物聯(lián)網(wǎng)的關(guān)鍵技術(shù)進行歸納，分析其在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的場合，最后指出未來智慧醫(yī)療的發(fā)展方向。

1、物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

智慧醫(yī)療的發(fā)展分為七個層次：一是業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，包括醫(yī)院收費和藥品管理系統(tǒng);二是電子病歷系統(tǒng)，包括病人信息、影像信息;三是臨床應(yīng)用系統(tǒng)，包括計算機醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）等;四是慢性疾病管理系統(tǒng);五是區(qū)域醫(yī)療信息交換系統(tǒng);六是臨床支持決策系統(tǒng);七是公共健康衛(wèi)生系統(tǒng)。

總體來說，中國的醫(yī)療處在第一、二階段向第三階段發(fā)展的階段，還沒有建立真正意義上的CPOE，主要是缺乏有效數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，加上供應(yīng)商欠缺臨床背景，在從標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)向?qū)嶋H應(yīng)用方面也缺乏標(biāo)準(zhǔn)指引。我國要想從第二階段進入到第五階段，涉及到許多行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的形成，這也是未來需要改善的方面。

在遠程智慧醫(yī)療方面，國內(nèi)發(fā)展比較快，比較先進的醫(yī)院在移動信息化應(yīng)用方面其實已經(jīng)走到了前面。比如，可實現(xiàn)病歷信息、病人信息、病情信息等的實時記錄、傳輸與處理利用，使得在醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院之間通過聯(lián)網(wǎng)，實時地、有效地共享相關(guān)信息，這一點對于實現(xiàn)遠程醫(yī)療、專家會診、醫(yī)院轉(zhuǎn)診等可以起到很好的支撐作用，這主要源于政策層面的推進和技術(shù)層的支持。但目前欠缺的是長期運作模式，缺乏規(guī)?；⒓夯漠a(chǎn)業(yè)發(fā)展，此外還面臨成本高昂、安全性及隱私問題等，這也是刺激未來智慧醫(yī)療發(fā)展的原因。

鑒于目前智慧醫(yī)療的應(yīng)用現(xiàn)狀，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和成熟，使得物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用擁有巨大潛力，能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)對醫(yī)療對象（如病人、醫(yī)生、護士、設(shè)備、物資、藥品等）的智能化感知和處置，支持醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息、設(shè)備信息、藥品信息、人員信息、管理信息的數(shù)字化采集、處理、存儲、傳輸、決策等，實現(xiàn)醫(yī)療對象管理可視化、醫(yī)療信息數(shù)字化、醫(yī)療流程閉環(huán)化、醫(yī)療決策科學(xué)化、服務(wù)溝通人性化，能夠滿足醫(yī)療健康信息、醫(yī)療設(shè)備與用品、公共衛(wèi)生安全的智能化管理與監(jiān)控等方面的需求，從而解決醫(yī)療平臺支撐薄弱、醫(yī)療服務(wù)水平整體較低、醫(yī)療安全生產(chǎn)隱患等問題。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用模式主要有身份確認(rèn)、人員定位及監(jiān)控、就診卡雙向數(shù)據(jù)通信、移動醫(yī)療監(jiān)護、生命體征采集。醫(yī)藥管理應(yīng)用模式主要有藥品供應(yīng)鏈管理、藥品防偽、服藥狀況監(jiān)控、生物制劑管理。醫(yī)療器械管理應(yīng)用模式主要有手術(shù)器械管理、消毒包的管理、醫(yī)療垃圾處理、高價、放射性、銳利器械的追溯。

2、面向醫(yī)療行業(yè)物聯(lián)網(wǎng)的相關(guān)概念解析

隨著信息領(lǐng)域及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，相關(guān)領(lǐng)域的科研工作者分別從不同的方面對面向醫(yī)療行業(yè)物聯(lián)網(wǎng)進行了較為深入的研究，但是對于面向醫(yī)療行業(yè)物聯(lián)網(wǎng)的概念還沒有給出一個精確的定義。

2.1、相關(guān)概念

目前針對物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用主要有這幾個關(guān)鍵詞：醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)、健康物聯(lián)網(wǎng)、智慧醫(yī)療、醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)。相關(guān)的英文為medical internet of things、health internet of things。

從這幾個概念看可將其分為狹義和廣義兩類，狹義上的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)指對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）內(nèi)部的醫(yī)療、設(shè)備、藥品、人員、管理信息的數(shù)字化采集、處理、存儲、傳輸、決策等，實現(xiàn)醫(yī)療對象管理可視化、醫(yī)療信息數(shù)字化、醫(yī)療流程閉環(huán)化、醫(yī)療決策科學(xué)化、服務(wù)溝通人性化的新型應(yīng)用管理模式。

筆者認(rèn)為，廣義上的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（健康物聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)）不僅能實現(xiàn)對衛(wèi)生行業(yè)信息化主體的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部的管理模式的新的應(yīng)用，同時還針對監(jiān)管機構(gòu)、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（如疾控中心、婦幼保健站等）、制造機構(gòu)（如藥品、醫(yī)療器械、保健品和制造廠商）、商業(yè)機構(gòu)（藥械健的流通業(yè)，包括批發(fā)商和零售商）及醫(yī)保機構(gòu)（社會保險機構(gòu)、新農(nóng)合保險機構(gòu)及商業(yè)醫(yī)療保險公司），使其滿足醫(yī)療健康信息、醫(yī)療設(shè)備與用品、公共衛(wèi)生安全的智能化管理與監(jiān)控等方面的需求，并實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用模式（身份確認(rèn)、人員定位及監(jiān)控、就診卡雙向數(shù)據(jù)通信、移動醫(yī)療監(jiān)護、生命體征采集）、醫(yī)藥管理應(yīng)用模式（藥品供應(yīng)鏈管理、藥品防偽、服藥狀況監(jiān)控、生物制劑管理）、醫(yī)療器械管理應(yīng)用模式（手術(shù)器械管理、消毒包的管理、醫(yī)療垃圾處理、高價、放射性、銳利器械的追溯）及醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)用模式（保險機構(gòu)的報銷管理、糾紛管理等）立體化的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全覆蓋的數(shù)字化、智能化、高清化、無線化的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用模式。

2.2、面向醫(yī)療行業(yè)物聯(lián)網(wǎng)特點

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是指向公眾提供醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)及相關(guān)產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)。該產(chǎn)業(yè)所涉及的業(yè)務(wù)廣、流程復(fù)雜，組成元素種類繁雜、分布廣泛。物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)具有全面感知，可靠傳輸，智能處理等功能，因而，面向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)不僅需要涉及到感知和參數(shù)采集設(shè)備等前端傳感器設(shè)備，也需要物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用網(wǎng)關(guān)和通信網(wǎng)絡(luò)接入，同時還涉及醫(yī)療信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及外部醫(yī)療服務(wù)資源的整合。

3、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)體系架構(gòu)研究

3.1、物聯(lián)網(wǎng)體系架構(gòu)研究現(xiàn)狀

（1）ITU-T在2002年建議中描述的USN高層架構(gòu)作為基礎(chǔ)，自下而上分為底層傳感器網(wǎng)絡(luò)、泛在傳感器網(wǎng)絡(luò)接入網(wǎng)絡(luò)、泛在傳感器網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)骨干網(wǎng)絡(luò)、泛在傳感器網(wǎng)絡(luò)中間件、泛在傳感器網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用平臺5個層次。

USN分層框架的一個最大特點是依托下一代網(wǎng)絡(luò)（NGN）架構(gòu)，各種傳感器網(wǎng)絡(luò)在最靠近用戶的地方組成無所不在的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，用戶在此環(huán)境中使用各種服務(wù)。

（2）web of things體系結(jié)構(gòu)它定義了一種面向應(yīng)用的物聯(lián)網(wǎng)， 把萬維網(wǎng)服務(wù)嵌入到系統(tǒng)中，可以采用簡單的萬維網(wǎng)服務(wù)形式使用物聯(lián)網(wǎng)。這是一個以用戶為中心的物聯(lián)網(wǎng)體系結(jié)構(gòu)， 試圖把互聯(lián)網(wǎng)中成功的、 面向信息獲取的萬維網(wǎng)應(yīng)用結(jié)構(gòu)移植到物聯(lián)網(wǎng)上，用于簡化物聯(lián)網(wǎng)的信息發(fā)布和獲取［5］。

（3）自主體系結(jié)構(gòu)是為了適應(yīng)于異構(gòu)的物聯(lián)網(wǎng)無線通信環(huán)境而設(shè)計的體系結(jié)構(gòu)。該自主體系結(jié)構(gòu)采用自主通信技術(shù)。自主通信是以自主件（ self ware）為核心的通信， 自主件在端到端層次以及中間結(jié)點，執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)控制面已知的或者新出現(xiàn)的任務(wù)， 自主件可以確保通信系統(tǒng)的可進化特性［5］。

3.2、醫(yī)療行業(yè)物聯(lián)網(wǎng)體系架構(gòu)構(gòu)建的幾點思考

體系架構(gòu)概念：目前人們對于“系統(tǒng)架構(gòu)”這一概念有多種看法，沒有完全一致的定義。在參考文獻［6］中采用的系統(tǒng)架構(gòu)的定義是：一個系統(tǒng)中最重要最基本的設(shè)計，包括系統(tǒng)的設(shè)計風(fēng)格及架構(gòu)中各元素或子系統(tǒng)的劃分和組織、各元素或子系統(tǒng)的功能及其之間的相互關(guān)系和作用、系統(tǒng)和外部環(huán)境相互關(guān)系和作用。

由于物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用規(guī)模大、感知節(jié)點密度高、業(yè)務(wù)流程復(fù)雜，無論是醫(yī)院內(nèi)部或是醫(yī)療行業(yè)間，面向醫(yī)療行業(yè)的物聯(lián)網(wǎng)在全面感知、可靠傳輸、智能處理等方面都具有很大的異構(gòu)性，為了實現(xiàn)全民的健康醫(yī)療，需要實現(xiàn)異構(gòu)信息之間的互聯(lián)、互通與互操作，未來的體系架構(gòu)應(yīng)能融合現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)，并采用統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)進行數(shù)據(jù)交換、存儲，并實現(xiàn)資源共享，即體系架構(gòu)的框架應(yīng)具有兼容性、開放性、層次性及可擴展性等特點。筆者認(rèn)為物聯(lián)網(wǎng)體系架構(gòu)的研究總體上應(yīng)遵循軟件工程的開發(fā)思想，分析面向醫(yī)療領(lǐng)域物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的場合和特點;然后制定醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)體系架構(gòu)的通用原則和總體需求，即需求分析階段;再進一步詳細分析和設(shè)計，定義通用框架和功能結(jié)構(gòu)模型;并對醫(yī)療領(lǐng)域的相關(guān)業(yè)務(wù)流程進行描述。功能結(jié)構(gòu)模型應(yīng)按照分層思想對每層功能集進行適當(dāng)拆分，定義功能集之間的訪問接口點，接口的定義，接口參數(shù)的設(shè)計，相應(yīng)的物理實現(xiàn)等。有如下幾個細節(jié)的問題需要考慮。

3.2.1、面向醫(yī)療行業(yè)物聯(lián)網(wǎng)體系應(yīng)用場合（定位）問題

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)包括醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系和醫(yī)療保障體系，由于體系架構(gòu)是對行業(yè)內(nèi)部的信息的全面整合，并針對我國已進入老齡化社會的現(xiàn)狀，所以在構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)體系架構(gòu)模型時不能只是局限于業(yè)務(wù)流程相對復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)體系，而應(yīng)將這四大體系都納入其中。實現(xiàn)醫(yī)改中對全人全程健康管理，實現(xiàn)醫(yī)療對象、醫(yī)療流程的全過程標(biāo)準(zhǔn)化管理;實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”，居家養(yǎng)老的應(yīng)用場合。同時，該體系架構(gòu)的定位重點部署在醫(yī)院和社區(qū)家庭兩類環(huán)境區(qū)域，并通過多種基礎(chǔ)通信網(wǎng)絡(luò)（如3G/LTE、WiFi、因特網(wǎng)，等）與衛(wèi)生行政監(jiān)管機構(gòu)及第三方服務(wù)機構(gòu)的信息系統(tǒng)互連互通，支持智慧醫(yī)院和醫(yī)療健康管理服務(wù)，并支持第三方服務(wù)及行政衛(wèi)生監(jiān)管。

在醫(yī)療服務(wù)體系中，醫(yī)療信息化的技術(shù)手段主要服務(wù)在門診、住院、檢驗三個方面，引入物聯(lián)網(wǎng)可實現(xiàn)對醫(yī)療對象、醫(yī)療過程的全方位管理，可實現(xiàn)對門診流程再造，住院流程再造，檢驗流程再造。

3.2.2、現(xiàn)有的面向醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)體系架構(gòu)的分層問題

現(xiàn)有的研究中對物聯(lián)網(wǎng)的分層有分三層，即感知層、網(wǎng)絡(luò)傳輸層和網(wǎng)絡(luò)層，也有的分五層：感知采集層、傳輸接入層、網(wǎng)絡(luò)通信層、網(wǎng)絡(luò)傳輸層及服務(wù)應(yīng)用層，那么面向醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)具體應(yīng)分為幾層。筆者認(rèn)為所分層次問題是抽象的粒度問題，分層太多，層和層之間的接口點的定義相對復(fù)雜，分層太少，層的復(fù)用粒度也就相對較少。無論采用何種分層結(jié)構(gòu)，都應(yīng)實現(xiàn)全面感知、可靠傳輸和智能處理的功能。建議在具體層數(shù)的劃分上應(yīng)在現(xiàn)有物聯(lián)網(wǎng)體系架構(gòu)基礎(chǔ)上，針對不同行業(yè)特點制定。比如在ITU-T的USN的物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)之上并根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、應(yīng)用類型和場景作相應(yīng)調(diào)整，制定體系架構(gòu)框架的設(shè)計方案。

3.2.3、底層網(wǎng)絡(luò)中的設(shè)備選取問題

現(xiàn)有醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)通常所采用的元器件有RFID和傳感器，選取何種，應(yīng)根據(jù)不同的應(yīng)用場合，按照不同應(yīng)用的特點選取合適的器件，這屬于按照架構(gòu)實施時的問題。

3.2.4、同現(xiàn)有醫(yī)療信息化建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施融合問題

加入對物品的定位和追蹤的物聯(lián)網(wǎng)不是對現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)的取代，而是在現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上增加新的功能，相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)設(shè)施也應(yīng)按照ITU-T的建議，在下一代網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的人與物、物與物之間的泛在通信，同時擴大和增加對全民健康服務(wù)的力度。

4、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)及應(yīng)用情況

4.1、RFID技術(shù)

（1）RFID技術(shù)特點：RFID 是Radio Frequency Identification 的縮寫，即射頻識別，俗稱電子標(biāo)簽，是整個物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)中的核心。在物聯(lián)網(wǎng)中，物品（商品）能夠彼此進行“交流”，而無需人的干預(yù)。其實質(zhì)是利用RFID 技術(shù)，通過計算機互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)物品（商品）的自動識別和信息的互聯(lián)與共享。

在智慧醫(yī)療中的應(yīng)用一般通過多種方式附著在資產(chǎn)、物品或者人員身上，作為其身份唯一性標(biāo)識，并可能采集其他相關(guān)數(shù)據(jù)（比如血壓、溫度等）上傳至閱讀器，閱讀器通過有線或者無線方式傳輸?shù)胶笈_主機系統(tǒng)，經(jīng)過特定程序分析，解析出相關(guān)有用信息，激發(fā)應(yīng)用系統(tǒng)后續(xù)控制機制。

4.2、無線傳感器網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

無線傳感網(wǎng)是由大量部署在監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的傳感器節(jié)點構(gòu)成的多個、自組織的無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。能夠?qū)崟r地檢測、感知和采集節(jié)點部署中研究者感興趣的感知對象和各種信息，并對這些信息進行處理后以無線方式發(fā)送出去，通過無線網(wǎng)絡(luò)最終發(fā)送給研究者。

在智慧醫(yī)療中的應(yīng)用通常是無線傳感器網(wǎng)絡(luò)利用其自身的優(yōu)點（如低費用、簡便、快速、實時無創(chuàng)的采集患者的各種生理參數(shù)等等），使其在醫(yī)療研究、醫(yī)院普通/ICU病房或者家庭日常監(jiān)護等領(lǐng)域中有很大的發(fā)展?jié)摿?，是目前研究領(lǐng)域的熱點。

在病人身上放置用于檢測人體參數(shù)的微型傳感器節(jié)點，可對病人的心率、血壓、心電、心音等生理參數(shù)進行遠程實時監(jiān)測，并將信息匯總傳送給監(jiān)護中心，進行及時處理與反饋;利用WSN長期收集被觀察者的人體生理數(shù)據(jù)，對了解人體健康狀況以及研究人體疾病都很有幫助。此外，在藥物管理和研制新藥品、血液管理等諸多方面，也有其獨特的應(yīng)用。

總之，無線傳感器網(wǎng)絡(luò)為未來的遠程醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)提供了更加簡便、低費用的實現(xiàn)手段。無線醫(yī)療傳感器節(jié)點逐漸向多參數(shù)、智能化、微型化、低功耗等方向發(fā)展，無線傳感器網(wǎng)絡(luò)也將逐漸被實際應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。發(fā)展與組建具有智能化的病房與社區(qū)監(jiān)護系統(tǒng)是當(dāng)今國內(nèi)外醫(yī)療發(fā)展的趨勢。

4.3、web 服務(wù)

web 服務(wù)技術(shù)是一種新的分布式計算技術(shù)，它將傳統(tǒng)的web 應(yīng)用程序的業(yè)務(wù)層中的核心業(yè)務(wù)進行抽象封裝，并放置于第三方機構(gòu)中，能夠?qū)崿F(xiàn)應(yīng)用程序之間的互操作，并可以使用各種計算平臺、手持設(shè)備、家用電器對其進行動態(tài)查找、訂閱和訪問，極大地拓展了應(yīng)用程序的功能，實現(xiàn)了軟件的動態(tài)綁定?；诖思夹g(shù)，可以實現(xiàn)醫(yī)院信息平臺和外部系統(tǒng)之間的互操作，并且能夠保證應(yīng)用程序具有封裝性、松散耦合、使用標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議規(guī)范、高度可集成、易構(gòu)建等特點。并可用于實現(xiàn)基于第三方的醫(yī)療信息平臺之間資源的整合，實現(xiàn)電子病歷的存儲和共享，有助于實現(xiàn)全民性的電子健康檔案。

目前數(shù)據(jù)交換按照目前應(yīng)用最為廣泛的一個國際醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)--HL7 ，該標(biāo)準(zhǔn)就是基于web服務(wù)的醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用層的一個應(yīng)用。基于物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也必將遵循數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)，對現(xiàn)有的平臺進行集成［7，8］，并實現(xiàn)物與物，物與人及人與物的“交流”。

其目前最新的是v3版本，該版本相對于v2版本的消息驅(qū)動，采用參考信息模型模型驅(qū)動，基于該模型，系統(tǒng)能夠為醫(yī)療活動中產(chǎn)生的各種信息以及信息之間的關(guān)系提供一致性的組織框架。

4.4、云計算

云計算是一種并行的、分布式的系統(tǒng)，由虛擬化的計算資源構(gòu)成，能夠根據(jù)服務(wù)提供者和用戶事先商定好的服務(wù)等級協(xié)議動態(tài)地提供服務(wù)。云計算具有服務(wù)資源池化、可擴展性、寬帶網(wǎng)絡(luò)調(diào)用、可度量性、可靠性等特點。

云在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用被稱為“健康云”。傳統(tǒng)的醫(yī)療系統(tǒng)中，服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)和存儲等IT基礎(chǔ)設(shè)施是分散的，這些分離的系統(tǒng)無法實現(xiàn)對信息的有效共享和對醫(yī)療系統(tǒng)的統(tǒng)籌管理。云計算可以實現(xiàn)對醫(yī)療系統(tǒng)的優(yōu)化和動態(tài)管理;可以將分散的系統(tǒng)進行整合，形成統(tǒng)一的醫(yī)療信息基礎(chǔ)設(shè)施，提供類型多樣的健康管理應(yīng)用，為每一個人制訂個性化的方案。

為了實現(xiàn)新醫(yī)改中的“加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺”的目標(biāo)，必須建立擴充原有的醫(yī)療系統(tǒng)和平臺。政府正在推廣以電子病歷為先導(dǎo)的智能醫(yī)療系統(tǒng)，要對醫(yī)療行業(yè)中的海量數(shù)據(jù)進行存儲、整合和處理，滿足遠程醫(yī)療的實時性要求，云計算是建立智能醫(yī)療系統(tǒng)的理想解決方案。文獻11中， 設(shè)計一種基于 SaaS 模式的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)平臺的解決方案。通過將電子健康檔案和云計算平臺融合在一起，每個人的健康記錄和病歷能夠被完整地記錄和保存下來，在合適的時候為醫(yī)療機構(gòu)、主管部門、保險機構(gòu)和科研單位使用。

4.5、中間件

物聯(lián)網(wǎng)中間件的主要作用在于將實體對象轉(zhuǎn)換為信息環(huán)境下的虛擬對象，因此數(shù)據(jù)處理是中間件最重要的功能。同時，中間件還具有數(shù)據(jù)搜集、過濾、整合與傳遞等特性，以便將正確的對象信息傳到后端的應(yīng)用系統(tǒng)。

因為不同的應(yīng)用領(lǐng)域?qū)τ诮Y(jié)點控制的可靠性、實時性、安全性有不同的要求， 所以， 需要針對不同應(yīng)用領(lǐng)域，設(shè)計和實現(xiàn)不同控制力度的應(yīng)用中間件。設(shè)計和實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的中間件， 可以隔離物聯(lián)網(wǎng)特定聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)， 滿足快速應(yīng)用開發(fā)的需求。在設(shè)計和實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用中間件過程中， 需要參照物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用平臺服務(wù)接口標(biāo)準(zhǔn)，可以在設(shè)計和實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用中間件過程中， 提取與實現(xiàn)無關(guān)的部分， 形成該領(lǐng)域的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用平臺服務(wù)接口技術(shù)規(guī)范。中間件是針對物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用特點而設(shè)計的開發(fā)平臺和基礎(chǔ)框架。它的主要作用是隔離底層醫(yī)療信息感知網(wǎng)絡(luò)與上層應(yīng)用，屏蔽底層不同生理信息采集設(shè)備在通信協(xié)議、數(shù)據(jù)格式等方面的差異，為上層應(yīng)用開發(fā)提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)處理、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、應(yīng)用開發(fā)以及服務(wù)調(diào)度接口，從而簡化醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的部署和相關(guān)應(yīng)用開發(fā)。

針對醫(yī)療健康服務(wù)的行業(yè)需求特點及終端產(chǎn)品特點，設(shè)計和實現(xiàn)網(wǎng)關(guān)級應(yīng)用中間件平臺，并在此基礎(chǔ)上，研制網(wǎng)關(guān)設(shè)備，完成系統(tǒng)集成和應(yīng)用的開發(fā)部署。物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用中間件平臺的整體架構(gòu)。

在建立物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用中間件之后， 就可以進一步設(shè)計和實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用系統(tǒng)， 包括基本應(yīng)用系統(tǒng)和特定應(yīng)用系統(tǒng)?；A(chǔ)研究方面的挑戰(zhàn)，技術(shù)開發(fā)方面的挑戰(zhàn)。

4.6、大數(shù)據(jù)

目前物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療中的應(yīng)用只是局限于某個單一業(yè)務(wù)，在未來面向醫(yī)療行業(yè)的物聯(lián)網(wǎng)中，RFID標(biāo)簽及傳感器將布置于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的各個角落，這些設(shè)備會源源不斷地產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，對這些大數(shù)據(jù)［12］需要云計算的基礎(chǔ)平臺與支撐技術(shù)，將醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中的業(yè)務(wù)按照緊急程度分類，并按照處理模式的不同對業(yè)務(wù)采取合適的技術(shù)進行處理，并對大數(shù)據(jù)按照抽取與集成、分析及數(shù)據(jù)解釋的流程，最終得出對醫(yī)療有價值的數(shù)據(jù)。

5、未來智能醫(yī)療發(fā)展方向

將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)用于醫(yī)療領(lǐng)域，借由數(shù)字化、可視化模式，可使有限醫(yī)療資源讓更多人共享。從目前醫(yī)療信息化的發(fā)展來看，隨著醫(yī)療衛(wèi)生社區(qū)化、保健化的發(fā)展趨勢日益明顯，通過射頻儀器等相關(guān)終端設(shè)備在家庭中進行體征信息的實時跟蹤與監(jiān)控，通過有效的物聯(lián)網(wǎng)，可以實現(xiàn)醫(yī)院對患者或者是亞健康病人的實時診斷與健康提醒，從而有效地減少和控制病患的發(fā)生與發(fā)展。此外，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在藥品管理和用藥環(huán)節(jié)的應(yīng)用過程也將發(fā)揮巨大作用［13］。

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，未來醫(yī)療向個性化、移動化方向發(fā)展，到2015年超過50%的手機用戶使用移動醫(yī)療應(yīng)用，如智能膠囊、智能護腕、智能健康檢測產(chǎn)品將會廣泛應(yīng)用，借助智能手持終端和傳感器，有效地測量和傳輸健康數(shù)據(jù)。

同時，需要在整合交付網(wǎng)絡(luò)/整合交付系統(tǒng) 、醫(yī)院資源規(guī)劃管理、、個人健康記錄、臨床輔助，預(yù)防醫(yī)學(xué)、費用和健康統(tǒng)計、注交換和互操作、標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議、電子健康檔案和電子病歷［14］及數(shù)字化醫(yī)院方面給予給大的關(guān)注。

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