總結(jié)了美國(guó)四種常見(jiàn)的“零售+醫(yī)療”模式

我們總結(jié)了四種常見(jiàn)的“零售+醫(yī)療”模式，主要以自由的美利堅(jiān)為藍(lán)本。

剛剛過(guò)去的2017年，被認(rèn)為是醫(yī)療行業(yè)的政策大年，也是很多政策的落地年。

順應(yīng)“放管服”之大勢(shì)，保守的醫(yī)療行業(yè)也結(jié)出了零星市場(chǎng)之果。其中，“共享醫(yī)療”和“Medical Mall”當(dāng)仁不讓的成為了眾多投資人“眼中的蘋(píng)果”。

但是，這真的是一種新業(yè)態(tài)嗎？如口腔，醫(yī)美，體檢，中醫(yī)養(yǎng)生，眼視光等兼具醫(yī)療和消費(fèi)屬性的業(yè)態(tài)，與零售業(yè)早就“其樂(lè)融融”好多年。

到底什么是“Medical Mall”？它的內(nèi)涵和外延到底是什么？至今業(yè)界缺乏統(tǒng)一共識(shí)。筆者之前通過(guò)文獻(xiàn)研究，對(duì)Medical Mall的特征和形式做過(guò)一些探討。

小平同志說(shuō)得好，“不管黑貓白貓，能捉老鼠的就是好貓?！辈还芙】党沁€是商場(chǎng)，能融合醫(yī)療和零售兩種業(yè)態(tài)的，就是勇敢的市場(chǎng)化探索。因此，本著不人為設(shè)定無(wú)謂限制的原則，英慈醫(yī)療IHG總結(jié)了四種常見(jiàn)的“零售+醫(yī)療”模式，主要以自由的美利堅(jiān)為藍(lán)本。

美國(guó)醫(yī)療和零售結(jié)合的形式主要有以下幾種：診所集群、零售診所、Medical Mall和普通寫(xiě)字樓和商場(chǎng)中的個(gè)體診所。

診所集群

診所集群通常是個(gè)體執(zhí)業(yè)的醫(yī)生或醫(yī)生集團(tuán)抱團(tuán)開(kāi)辦的診所，獨(dú)立于醫(yī)院存在，以此形成聚集和協(xié)同效應(yīng)。這種業(yè)態(tài)在醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的國(guó)家，如英國(guó)和美國(guó)普遍存在。

典型案例是英格蘭的Redbridge Primary Care Trust和Harrow Primary Care Trust 等提供基礎(chǔ)醫(yī)療和專(zhuān)科醫(yī)療相結(jié)合的信托機(jī)構(gòu)。也有美國(guó)華盛頓州西雅圖市的The Polyclinic醫(yī)生集團(tuán)。

以The Polyclinic為例，該集團(tuán)成立于1917年，由6個(gè)醫(yī)生聯(lián)手創(chuàng)辦。他們共同開(kāi)辦了一家綜合門(mén)診，一開(kāi)始在一家銀行的大樓內(nèi)部租用場(chǎng)地，設(shè)置了X光檢查、檢驗(yàn)室和門(mén)診手術(shù)室。

The Polyclinic的醫(yī)生有各自的診所，但共用同一個(gè)街區(qū)門(mén)牌號(hào)，提供的醫(yī)療服務(wù)包括心內(nèi)科、皮膚科、全科、消化科、普外科、內(nèi)科、腎病科、耳鼻喉科、醫(yī)美、肺科、泌尿科、預(yù)防接種、患者教育和醫(yī)療等服務(wù)。

目前，The Polyclinic在大西雅圖地區(qū)復(fù)制了18個(gè)類(lèi)似的集群，擁有全科和專(zhuān)科醫(yī)生約200名，已經(jīng)成為Puget Sound地區(qū)最大的多專(zhuān)科醫(yī)生集團(tuán)。

零售診所

美國(guó)的零售診所出現(xiàn)在2000年前后，這種業(yè)態(tài)由于收費(fèi)低，運(yùn)營(yíng)時(shí)間比醫(yī)院長(zhǎng)、布點(diǎn)多，配備人員大多是執(zhí)業(yè)護(hù)士（nurse practitioner）、藥師和助理醫(yī)師，在價(jià)格、時(shí)間、空間和人員上的靈活性都優(yōu)于醫(yī)院。2013年興起的“價(jià)值醫(yī)療”更是驅(qū)動(dòng)了零售診所快速發(fā)展。據(jù)埃森哲估計(jì)，2017年，全美的零售診所數(shù)量可能超過(guò)2800家。

零售診所的服務(wù)范圍主要是常見(jiàn)病、多發(fā)病和健康管理，包括感冒、咳嗽、輕傷、慢病管理、疫苗、戒煙、減重、學(xué)前體檢等，人均診療費(fèi)用在150美金左右。

數(shù)據(jù)顯示，這種新業(yè)態(tài)對(duì)美國(guó)醫(yī)院的分流和控費(fèi)作用堪稱(chēng)顯著。據(jù)美國(guó)國(guó)家經(jīng)濟(jì)局（National Bureau of Economic）統(tǒng)計(jì)，零售診所附近的醫(yī)院急診室（ER）減少了12.3%的流感病人和4.1%的糖尿病人，每十萬(wàn)人口一年可節(jié)約81.7萬(wàn)美元。

零售診所的經(jīng)營(yíng)主體主要是零售藥店（如CVS的一分鐘診所）和大型百貨超市（如Walmart的Walmart Pharmacy），且經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)鮮明：

其一是標(biāo)準(zhǔn)化，通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化的治療流程來(lái)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的診療行為，控制風(fēng)險(xiǎn)；

其二是協(xié)同化，與醫(yī)院建立縱向合作，在遇到超出服務(wù)能力的問(wèn)題的時(shí)候，可以為用戶(hù)提供到醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道。比如CVS的一分鐘診所就和克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）建立了合作；

其三是彈性化，通過(guò)更多的布點(diǎn)和更長(zhǎng)的運(yùn)營(yíng)時(shí)間，零售診所釋放了居民的服務(wù)需求。例如，2016年，在上海浦東，美國(guó)的零售診所品牌FastMed落地日間手術(shù)綜合門(mén)診優(yōu)仕美地，診療時(shí)間延長(zhǎng)至周一至周五的早9點(diǎn)到晚11點(diǎn)，雙休日的早9點(diǎn)至晚5點(diǎn)。蘭德公司（Rand）2016年發(fā)布的報(bào)告顯示，2011年-2012年，安泰公司有將近三分之一的健康險(xiǎn)用戶(hù)在一年當(dāng)中，至少因?yàn)椤靶∶　保╨ow-acuityconditions）去零售診所看了一次病，用戶(hù)的總就診次數(shù)顯著增加。

普通寫(xiě)字樓和商場(chǎng)中的個(gè)體診所

一些風(fēng)險(xiǎn)較小、利潤(rùn)較高的科室，很早就獨(dú)立于醫(yī)院，分散在各大寫(xiě)字樓、商城中間，與診所集群、零售診所和Medical Mall不同的是，這些個(gè)體診所通常都是各自為政，缺乏統(tǒng)一的發(fā)起和運(yùn)營(yíng)方，商城缺乏針對(duì)醫(yī)療的頂層設(shè)計(jì)。

一篇論文《On call at themall: a mixed methods study of U.S. medical malls》調(diào)查了1395個(gè)有醫(yī)療業(yè)態(tài)的商城，其中，有870(62.4%)座商城有驗(yàn)光商店，241 (17.3%)有牙科診所。除了最常見(jiàn)的驗(yàn)光和牙醫(yī)，還提供其他醫(yī)療服務(wù)的商城有89家。其中最多的是全科和推拿診所，占比分別是18.7%和15.5%。心理診所、急診、康復(fù)、健身的占比都不到7%。

數(shù)據(jù)來(lái)源：On call at the mall: a mixed methods study of U.S. medical malls

Medical Mall

美國(guó)大多數(shù)的Medical Mall發(fā)起方都是醫(yī)院。這和美國(guó)特有的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境有關(guān)。

對(duì)美國(guó)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，開(kāi)設(shè)Medical Mall的主要?jiǎng)恿τ校?/p>

1）在不新建醫(yī)院，改造舊院的前提下，為新業(yè)務(wù)的開(kāi)展、新設(shè)備的配置提供空間;

2）在同一地點(diǎn)提供日間治療服務(wù)和檢驗(yàn)、診斷服務(wù);

3）拓展服務(wù)半徑，填補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)不足地區(qū)的空白;

4）為醫(yī)生提供辦公場(chǎng)所;

5）增加獲客渠道。

近年來(lái)，零售診所不斷壯大，醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)壓力下，也開(kāi)始為患者提供更便利的就醫(yī)選擇，增加獲客渠道，Medical Mall相當(dāng)于大醫(yī)院的“衛(wèi)星門(mén)診部”，類(lèi)似于零售業(yè)大賣(mài)場(chǎng)的“衛(wèi)星便利店”（傳統(tǒng)的大賣(mài)場(chǎng)，如家樂(lè)福、樂(lè)購(gòu)、永輝超市創(chuàng)建了各自的便利店品牌，將觸角拓展到15分鐘半徑生活服務(wù)圈內(nèi)）。

美國(guó)密西西比州杰克遜城的Jackson Medical Mall是美國(guó)最早的一批Medical Mall。其前身是廢棄的商場(chǎng)。1996年，密西西比醫(yī)學(xué)中心（University of Mississippi Medical Center，UMMC）牽頭改造了商場(chǎng)，建成了一座多專(zhuān)科的非營(yíng)利的醫(yī)療商城。

改造后的Medical Mall面積85萬(wàn)平方英尺，包括8個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科——兒科、全科、消化科、內(nèi)科、風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科、母嬰照護(hù)、肺科；4個(gè)護(hù)理和藥學(xué)學(xué)院。商城和10所醫(yī)院都有合作，另有11名個(gè)體醫(yī)生入駐，對(duì)接了8家商業(yè)保險(xiǎn)。病人在商城就醫(yī)的平均等待時(shí)間是16分鐘（全國(guó)平均等待時(shí)間是21分鐘）。

Medical Mall還入駐了雜貨店、社區(qū)發(fā)展中心、餐廳、美容沙龍、鞋店、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、銀行和教育機(jī)構(gòu)。

當(dāng)?shù)鼐用褚缘褪杖敕且崦绹?guó)人為主，出行依賴(lài)于公共交通。此前，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療和就業(yè)需求都得不到滿(mǎn)足。Jackson Medical Mall已經(jīng)成為一個(gè)以醫(yī)療服務(wù)為主體，同時(shí)能提供多元社會(huì)公共服務(wù)，且滿(mǎn)足一定消費(fèi)需求的聚集地。

當(dāng)然，美國(guó)Medical Mall的發(fā)起方不僅限于醫(yī)院，還有醫(yī)生集團(tuán)和投資人。改建后的運(yùn)營(yíng)管理模式也各有不同。

他山之石，何以攻玉？

需要說(shuō)明的是，除了普通寫(xiě)字樓和商場(chǎng)中的個(gè)體診所，上述三種“零售+醫(yī)療”業(yè)態(tài)的產(chǎn)生，有賴(lài)于美國(guó)特殊的醫(yī)療環(huán)境，這種特殊性主要體現(xiàn)在：

●醫(yī)院主要提供住院服務(wù)，門(mén)診由在醫(yī)院租賃場(chǎng)地的個(gè)體醫(yī)生或醫(yī)生集團(tuán)提供。

●診所和urgent care通常不設(shè)藥房，醫(yī)生為患者開(kāi)具處方后，患者需自行到院外的零售藥店購(gòu)藥。

●美國(guó)的醫(yī)療支付方主要是雇主商業(yè)保險(xiǎn)，覆蓋人口約2/3，政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)只針對(duì)65歲以上的老人和貧困人群、殘障人士、退伍軍人等，覆蓋人口約1/3。

●醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，大多自己開(kāi)辦診所，或組成2-10人的小型醫(yī)生集團(tuán)抱團(tuán)執(zhí)業(yè)，少數(shù)受聘于醫(yī)院。

●美國(guó)保險(xiǎn)方強(qiáng)勢(shì)，議價(jià)能力強(qiáng)，奧巴馬醫(yī)改環(huán)境下興起價(jià)值醫(yī)療導(dǎo)向的支付方式，加大了醫(yī)療服務(wù)方的壓力，醫(yī)生集團(tuán)有橫向和縱向整合的趨勢(shì)，醫(yī)生也有回流大醫(yī)院的趨勢(shì)。

這種特殊的醫(yī)療環(huán)境，造成美國(guó)新醫(yī)療業(yè)態(tài)的發(fā)展契機(jī)，都在于解決可及性和費(fèi)用控制兩大難題。

不患寡而患不均。醫(yī)生水平參差不齊，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向大城市和大醫(yī)院高度集中，這才是中國(guó)患者就醫(yī)面臨的主要矛盾。

因此，診所集群、零售診所，以及Medical Mall，是否真的在中國(guó)有合適的生存土壤，如何本土化，是中國(guó)從業(yè)者亟待思考的問(wèn)題。