T-Scan 系統(tǒng)的特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用

一直以來(lái)，牙合學(xué)是大多數(shù)口腔醫(yī)師的疑難點(diǎn) 之一。 常用的咬合檢查方法包括咬合紙染色法、 蠟片法、 硅橡膠法、 壓力指示糊法、 光分析法 等， 這些技術(shù)也一直作為評(píng)價(jià)、 分析咬合力的有 效方法。 然而， 這些技術(shù)都不能精確檢測(cè)出同步 咬合接觸點(diǎn)、 咬合時(shí)間、 咬合力及動(dòng)態(tài)咬合情況[1] ， 而 T-Scan 系統(tǒng)能協(xié)助口腔醫(yī)師更好地評(píng)價(jià)與分析 患者的咬合問(wèn)題。 T-Scan 系統(tǒng)是用來(lái)精確記錄和全面分析咬合 接觸的力和時(shí)間以及兩者間對(duì)應(yīng)關(guān)系的工具， 它 引入時(shí)間參數(shù)， 可以對(duì)咬合接觸情況作動(dòng)態(tài)的定 量分析。 1987 年， T-Scan Ⅰ系統(tǒng)問(wèn)世。 此后， T-Scan 系統(tǒng)的硬件和軟件系統(tǒng)不斷更新， 其精確 性和方便性更顯優(yōu)越。

T-Scan 系統(tǒng)的特點(diǎn) T-Scan 系統(tǒng)問(wèn)世以來(lái)， 許多學(xué)者為了證實(shí)該 系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確地應(yīng)用于臨床和科研中， 對(duì)它的精 確性、 敏感度、 可重復(fù)性等進(jìn)行了研究。 縱然這 些研究并沒(méi)得到學(xué)術(shù)界的一致認(rèn)可， 但 T-Scan 系 統(tǒng)全面分析咬合接觸的特點(diǎn)對(duì)臨床和科研工作仍 有很大的幫助。

1.1 敏感度 T-Scan 系統(tǒng)的敏感度主要與傳感薄膜的結(jié)構(gòu) 性能有關(guān)。 有學(xué)者[2] 發(fā)現(xiàn)T-ScanⅠ系統(tǒng)的薄膜傳感 器存在一定的無(wú)感應(yīng)區(qū)， 在任意咬合關(guān)系中當(dāng)感 應(yīng)器承受 9.8~98 N 的力時(shí) T-Scan 系統(tǒng)的敏感 度與咬合力呈弱相關(guān)性的關(guān)系。 而 Yamamura等[3] 發(fā)現(xiàn) T-ScanⅠ系統(tǒng)的傳感器薄膜對(duì)力值為 0.98~ 20.58 N 的力最靈敏， 因此認(rèn)為該系統(tǒng)更適用于 測(cè)量較小的力量。 Hirano等[4] 測(cè)得咬合力數(shù)值大小 與敏感度有關(guān)， 一定的敏感度有相對(duì)的壓力范圍， 超過(guò)范圍的咬合力不能精確測(cè)得。 T-Scan 系統(tǒng)的 傳感器是一個(gè)超?。?.06~0.1 mm）， 易彎曲的印刷 電路， 橫縱導(dǎo)線在馬蹄形的咬合區(qū)內(nèi)交叉成 1 500 個(gè)以上的測(cè)感點(diǎn)， 當(dāng)傳感器受壓時(shí)， 受壓處的測(cè) 感點(diǎn)橫縱導(dǎo)線接觸產(chǎn)生電流， 通過(guò)計(jì)算機(jī)分析， 可定量測(cè)量咬合接觸和咬合力。 因此， T-Scan 系 統(tǒng)測(cè)得的咬合力數(shù)值是一個(gè)相對(duì)值， 而不是絕對(duì) 值， 但是可以通過(guò)校正曲線圖來(lái)獲得咬合力的絕 對(duì)值[5] ， 此外， T-Scan Ⅱ系統(tǒng)與其他咬合記錄方 法比較， 敏感度不受唾液的影響 。 Patyk等 通過(guò)體內(nèi)實(shí)驗(yàn)測(cè)試發(fā)現(xiàn) T-Scan Ⅰ系 統(tǒng)的敏感度、 二維分辨能力較弱， 且感應(yīng)器敏感 性的變異過(guò)大， 認(rèn)為這局限了 T-Scan Ⅰ系統(tǒng)的 臨床應(yīng)用。 隨著 T-Scan 系統(tǒng)的不斷更新改進(jìn)， 最 T-Scan 系統(tǒng)的特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用 新的感受薄膜和軟件系統(tǒng)在敏感度方面都有了很 大的提高， 這也大大提高了T-Scan系統(tǒng)在臨床中 的應(yīng)用價(jià)值。

1.2 精確性 T-Scan 的精確性和可重復(fù)性是許多學(xué)者爭(zhēng)論 和研究的焦點(diǎn)。 Hirano等[4] 證實(shí)， T-Scan Ⅱ系統(tǒng)能 夠精確比較咬合力大小， 不僅能比較全口總咬合 力大小， 還能比較每一接觸點(diǎn)咬合力的大小。 他 們還發(fā)現(xiàn)將相同的力量重復(fù)施加于傳感薄膜， 測(cè) 量值會(huì)逐漸增大， 在第 4 次施力時(shí)測(cè)量值將達(dá)到 真實(shí)值的 120%， 這樣會(huì)大大影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。 但 Tekscan 公司宣稱(chēng)第 4 代傳感器能夠在患者口 內(nèi)重復(fù)使用 15~25 次， 對(duì)準(zhǔn)確性的影響甚低。 研究[8-9] 表明， 傳感器的精確度可達(dá)到 100%。 Hirano等[4] 認(rèn)為 T-Scan 具有較高的精確度， 而 Garrido等[10] 也證實(shí) T-Scan 系統(tǒng)能使 90.3%受試者 的咬合情況得到準(zhǔn)確反映， 這均提示 T-Scan 咬合 分析儀是一種可靠的咬合測(cè)量工具。 胡志剛等[11] 經(jīng)口內(nèi)研究認(rèn)為， T-ScanⅡ系統(tǒng) 及咬合片測(cè)量力中心（center of force， COF）距 中線的垂直距離、 左右側(cè)力差值、 接觸點(diǎn)數(shù)目 3 個(gè)方面具有很高的重復(fù)性， 其感應(yīng)片對(duì)同一受試 者至少可重復(fù)使用 3 次， 且記錄到的牙尖交錯(cuò)位 接觸點(diǎn)數(shù)目無(wú)顯著性差異。 Saracoglu等[12] 對(duì)T-Scan 系統(tǒng)、 咬合紙、 咬合箔等記錄方法的靈敏性進(jìn) 行了口內(nèi)外的試驗(yàn)研究， 結(jié)果顯示： 重復(fù)使用會(huì) 導(dǎo)致記錄方法的靈敏性和精確度降低。 安薇薇 等[13] 進(jìn)一步檢驗(yàn) T-ScanⅡ系統(tǒng)記錄結(jié)果的可重復(fù) 性， 發(fā)現(xiàn)為提高記錄結(jié)果的可信性， 使用 T-Scan Ⅱ系統(tǒng)記錄牙尖交錯(cuò)位咬合接觸時(shí)， 應(yīng)在近似的 咬合強(qiáng)度下至少記錄 2 次， 或使用 2 枚感應(yīng)片分 別記錄， 以中等咬合強(qiáng)度為宜， 并保證支架的標(biāo) 志點(diǎn)正確就位。 在顱頜及頸部脊柱整形領(lǐng)域廣泛存在一個(gè)假 說(shuō)， 即頭部前伸的姿勢(shì)會(huì)影響下頜骨的位置， 進(jìn) 而影響關(guān)系。 Makofsky[14] 認(rèn)為頭位的變化對(duì)早 接觸的測(cè)定有很大的影響， 因此在進(jìn)行 T-Scan 操 作過(guò)程中建議患者取平躺位。 Chapman等[15] 也發(fā)現(xiàn) 體位的改變主要對(duì)早期發(fā)生的初始咬合接觸點(diǎn)的 位置存在影響， 而后者作為引導(dǎo)因素起著將下頜 從異常位置引導(dǎo)回到牙尖交錯(cuò)位的重要作用。 而 安薇薇[13] 發(fā)現(xiàn)受試者端坐位和 45°仰臥位在牙尖交 錯(cuò)位時(shí)的咬合接觸面積和反映咬合力分布的各項(xiàng) 指標(biāo)均無(wú)顯著性差異。 但體位究竟對(duì)記錄結(jié)果有 無(wú)影響還需要進(jìn)一步更完善的研究。 由于牙周膜具有彈性， 牙齒具有一定的生理 動(dòng)度， 受試者的咬合強(qiáng)度會(huì)影響咬合接觸點(diǎn)的數(shù) 目和分布， 并造成咬合接觸面積的改變。 雖然咬 合強(qiáng)度對(duì)咬合接觸點(diǎn)分布的影響尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。 但學(xué)者們一致認(rèn)為重力咬合時(shí)， 咬合接觸點(diǎn)的數(shù) 目和面顯著高于輕力咬合， 而咬合接觸點(diǎn)數(shù)目增 加， 咬合接觸面積增大。 因此， 在應(yīng)用 T-Scan 系 統(tǒng)時(shí)建議采集記錄時(shí)控制在中等咬合強(qiáng)度[13，16] 。

1.3 不同模式下的特點(diǎn) T-Scan 系統(tǒng)有 2 種工作模式選擇， 分別為時(shí) 間模式和壓力模式。 時(shí)間模式是按牙齒接觸的先 后順序顯示出咬合接觸點(diǎn)和具體時(shí)間， 壓力模式 是指系統(tǒng)按不同壓力大小分級(jí)歸類(lèi)為不同的顏色， 然后在測(cè)試過(guò)程中顯示出牙齒接觸的位點(diǎn)和相應(yīng) 力的對(duì)應(yīng)顏色。 Garcia等[6] 應(yīng)用T-Scan Ⅱ系統(tǒng)的傳感器證明 T-Scan Ⅱ系統(tǒng)能區(qū)分不同患者以及不同牙位的 接觸， 但力學(xué)模式與時(shí)間模式得到的接觸數(shù)目 有差異， 即時(shí)間模式下所測(cè)得的牙齒接觸數(shù)目成 比例地高于壓力模式。 但對(duì)于這 2 種模式下為什 么所測(cè)牙齒接觸數(shù)目會(huì)顯著不同以及哪種模式對(duì) 咬合記錄分析更有效、 可靠等研究甚少。

T-Scan 系統(tǒng)的臨床應(yīng)用 T-Scan 系統(tǒng)被認(rèn)為是能有效地測(cè)量牙尖交錯(cuò) 位時(shí)牙齒咬合接觸點(diǎn)的數(shù)目和時(shí)間， 并能定量分 析檢測(cè)數(shù)據(jù)的一種工具。 雖然 T-Scan 系統(tǒng)的精確 性與重復(fù)性備受爭(zhēng)議， 但它對(duì)部分臨床與科研工 作還是有很大幫助的。

2.1 在學(xué)中的應(yīng)用 學(xué)主要研究咬合的生理病理特性， 它是以 咬合功能特點(diǎn)為中心， 研究咬合的形態(tài)與功能及 其相互關(guān)系、 咬合的生理病理特征及其與相關(guān)組 織結(jié)構(gòu)直接相互關(guān)系的學(xué)科[17] 。 現(xiàn)代的儀器檢 測(cè)方法很多， 有咬合膜片檢查、 光咬合分析、 咬 合音圖儀分析、 T-Scan 咬合分析儀分析、 下頜運(yùn) 動(dòng)軌跡描記儀分析、 肌電圖儀分析等。 其中 TScan 系統(tǒng)能精確檢測(cè)出咬合接觸時(shí)間與力量， 更 方便對(duì)咬合接觸的研究。 Gonzalez等[18] 證實(shí)， TScan Ⅱ系統(tǒng)在最大牙尖交錯(cuò)時(shí)對(duì)咬合接觸分布 的分析和評(píng)價(jià)是一種可靠的方法。 Combadazou 等[19] 建議將T-Scan 系統(tǒng)、 下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀與 肌電圖描記儀聯(lián)合應(yīng)用， 有助于臨床醫(yī)師確定咬 ·114· 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志 第 40 卷 1 期 ２０13 年 1 月 www. gjkqyxzz. cn 合接觸點(diǎn)的分布和力值、 肌肉的活動(dòng)和下頜的運(yùn) 動(dòng)等以往甚感棘手的因素。 但 Forrester等[20] 通過(guò) 體內(nèi)試驗(yàn)認(rèn)為， T-Scan 系統(tǒng)會(huì)影響肌電圖的結(jié) 果。 Korioth[21] 發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人牙尖交錯(cuò)位時(shí)雙側(cè)咬 合接觸的位點(diǎn)和數(shù)目是不對(duì)稱(chēng)的。 此外， T-Scan 系統(tǒng)是用于評(píng)價(jià)咬合接觸特征的重要工具， 可應(yīng) 用于臨床和科研中各種相關(guān)的咬合關(guān)系的檢測(cè)、 分析與評(píng)價(jià)。

2.2 在口腔修復(fù)治療中的應(yīng)用 有學(xué)者在對(duì)牙齒嚴(yán)重磨耗的患者進(jìn)行咬合重 建中用 T-Scan 系統(tǒng)分析咬合力值， 發(fā)現(xiàn)患者戴用 過(guò)渡性墊 1 個(gè)月后， 總咬合力值增加， 但不具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 永久性修復(fù) 1 個(gè)月后， 總咬合力 值增加明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 此外， T-Scan 系 統(tǒng)能測(cè)出咬合時(shí)間和咬合分離時(shí)間， 這利于臨床 醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的干擾， 方便對(duì)局部義齒、 全口義齒、 種植義齒的精確調(diào)。

2.3 研究磨牙癥的病因 因素與磨牙癥的關(guān)系一直難以理清， 大部 分學(xué)者認(rèn)為磨牙癥的發(fā)生與干擾的存在有關(guān)。 有學(xué)者[22] 用T-Scan Ⅱ系統(tǒng)對(duì) 23 名磨牙癥患者與 13 名對(duì)照者分別進(jìn)行正中位、 前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng) 的咬合檢查， 測(cè)量閉合接觸時(shí)間、 前伸與側(cè)方運(yùn) 動(dòng)分離時(shí)間， 觀察平衡側(cè)干擾出現(xiàn)的情況。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 平衡側(cè)干擾可能是與磨牙癥有密切 關(guān)系的重要的因素。

2.4 研究隱裂綜合征患者咬合特征 隱裂綜合征是指發(fā)生于完整牙體的不完全折 裂， 為人類(lèi)常見(jiàn)的非齲性牙體硬組織病， 多發(fā)于 中老年人， 裂紋常滲入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)， 其病因與 牙體解剖生理因素及生物力學(xué)因素密切相關(guān)。 學(xué) 者們[23] 應(yīng)用 T-Scan Ⅱ系統(tǒng)對(duì) 20 例上頜第一磨牙 隱裂的患者進(jìn)行牙尖交錯(cuò)位、 前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)的 咬合檢查， 并與同年齡段的個(gè)別正常進(jìn)行對(duì)照， 發(fā)現(xiàn)不均衡咬合與干擾是磨牙隱裂的主要致病 因子之一。

2.5 研究顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口頜系統(tǒng)的常見(jiàn)病 和多發(fā)病， 其病因迄今未明， 關(guān)于因素在顳下 頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征發(fā)生發(fā)展中的作用存在較大爭(zhēng) 議。 以往關(guān)于接觸的研究缺乏量化、 客觀、 準(zhǔn) 確的手段， 而有學(xué)者[24] 應(yīng)用 T-Scan Ⅱ系統(tǒng)比較顳 下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者與正常個(gè)體的力中 心 COF 距中線的距離范圍， 發(fā)現(xiàn)即使是正常個(gè) 體的 COF 也不一定在中線上， 但顳下頜關(guān)節(jié)紊亂 綜合征患者的 COF 明顯偏離中線。 2.6 在其他方面的應(yīng)用 在口腔正畸正頜學(xué)科中， 常應(yīng)用 T-Scan 系統(tǒng) 分析術(shù)后咬合接觸的特點(diǎn)， 評(píng)價(jià)手術(shù)對(duì)恢復(fù)正常 咬合關(guān)系的實(shí)用性。 此外， 可利用 T-Scan 系統(tǒng)預(yù) 防牙頸部微裂的發(fā)生。 目前， 側(cè)方咬合時(shí)對(duì)干 擾牙的側(cè)向作用力被認(rèn)為是導(dǎo)致牙頸部微裂形成 的原因[25] ， 應(yīng)用 T-Scan Ⅱ系統(tǒng)記錄整個(gè)側(cè)方咬合 的過(guò)程， 分析干擾的位置， 以及相關(guān)牙保持接 觸的時(shí)間。 如果相關(guān)牙保持接觸的時(shí)間超過(guò)了 0.3 s， 要結(jié)合咬合紙， 調(diào)除干擾點(diǎn)。 這種治療 確保側(cè)方咬合的側(cè)向壓力消除， 停止牙冠對(duì)釉牙 骨質(zhì)界的環(huán)狀壓力， 終止牙頸部微裂產(chǎn)生和發(fā)展 的過(guò)程。 綜上所述， T-Scan 咬合分析儀作為一種咬合 接觸的定量分析工具， 盡管其因結(jié)構(gòu)和技術(shù)原因， 仍存在一些問(wèn)題， 例如傳感器精確性的可靠程度、 未能檢測(cè)咬合力量的方向等， 但在口腔臨床和科 研關(guān)于咬合接觸特征的研究已顯示出巨大的優(yōu)點(diǎn)， 希望隨著科技的進(jìn)步， T-Scan 系統(tǒng)在口腔醫(yī)學(xué)中 的應(yīng)用更精確、 更廣泛。