互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程勢(shì)不可擋 又將面臨怎樣的運(yùn)營挑戰(zhàn)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為人類生活開辟了第二空間，推動(dòng)著社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的生產(chǎn)關(guān)系發(fā)生變革。以互聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)支持的應(yīng)用逐漸滲透到社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療，就是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用。

其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的載體和平臺(tái)之一，其誕生之初就帶著傳統(tǒng)醫(yī)療不可比擬的優(yōu)勢(shì)。利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院構(gòu)建了一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，賦予了傳統(tǒng)醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)療企業(yè)、患者新功能，重構(gòu)了醫(yī)療健康價(jià)值網(wǎng)絡(luò)，嘗試著解決“醫(yī)療不可能三角”的難題。

2020年新冠疫情令線下診療渠道受阻、資源緊張，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迅速行動(dòng)。在一線醫(yī)院奮力救治患者的同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過線上義診復(fù)診、醫(yī)保支付、藥品配送等，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，滿足慢病患者迫切需求，成為疫情防控的“第二戰(zhàn)場(chǎng)”。

在經(jīng)歷了前期的浮沉后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程已勢(shì)不可擋。盡管如今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)成為我國醫(yī)療體系不可或缺的一部分，但醫(yī)院主導(dǎo)型和企業(yè)平臺(tái)型兩類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展路徑卻仍不明晰。

從企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到醫(yī)院主導(dǎo)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是協(xié)同還是競(jìng)爭(zhēng)？各自又將面臨怎樣的運(yùn)營挑戰(zhàn)？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程勢(shì)不可擋

根據(jù)國家相關(guān)政策的規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種模式：一類是醫(yī)院主導(dǎo)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一類是企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

醫(yī)院主導(dǎo)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要以三甲醫(yī)院為代表，利用本院的醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng);企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)為代表，如微醫(yī)、好大夫在線、春雨醫(yī)生等，通過依托線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用在本機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療等活動(dòng)。

不論是醫(yī)院主導(dǎo)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還是企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其發(fā)展都與政策強(qiáng)相關(guān)。隨著政策的不斷演進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程也不斷加快。

2014年8月，國家衛(wèi)計(jì)委（衛(wèi)健委前身）頒布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，肯定了遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要性，也正式開啟了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索。2015年12月7日，微醫(yī)與桐鄉(xiāng)市人民政府聯(lián)合成立的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開業(yè)，成為全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。當(dāng)然，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索期，未出現(xiàn)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院明確相關(guān)的政策文件，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅在部分地區(qū)出現(xiàn)。

在經(jīng)歷了三年的探索和試驗(yàn)后，2017年，銀川作為國家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)，先后出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度的通知》等數(shù)個(gè)文件，為銀川成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)基地提供政策保障。

2017年3月，銀川市政府與好大夫、丁香園、北大醫(yī)信、春雨醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)等15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)集中簽約，15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集體入駐銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由此出現(xiàn)了第一波建設(shè)高潮。

2018年 4月26日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》正式對(duì)外發(fā)布。該文件鼓勵(lì)支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終于迎來“定音錘”。隨著地方政府開始擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也因此迎來了第二波建設(shè)高潮。

2019年，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)的細(xì)分政策出臺(tái)，網(wǎng)售處方藥解禁以及醫(yī)保支付被納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系，成為推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“醫(yī)-藥-險(xiǎn)”生態(tài)閉環(huán)的重要力量。同一時(shí)間，獲得牌照的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量劇增，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)出現(xiàn)第三波浪潮。

疫情令互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)酵，不論是供給端還是需求端，都對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認(rèn)知度進(jìn)一步提高。疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)出“三多”狀態(tài)，一是政策推動(dòng)多，二是建設(shè)數(shù)量多，三是用戶和業(yè)務(wù)量多。盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)仍處于初期，但是，其作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康基礎(chǔ)設(shè)施的作用已逐步顯現(xiàn)。

究其原因，是因?yàn)橄噍^于傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下變革創(chuàng)新的新事物，通過數(shù)據(jù)和服務(wù)雙重推動(dòng)了醫(yī)療資源的流動(dòng)，賦能基層醫(yī)療水平，提高了分級(jí)診療的實(shí)施效率，有望打破傳統(tǒng)醫(yī)療體制下資源緊張、分配不公的難題。

首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有醫(yī)療資源配置高效性。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破物理距離限制，天然具備優(yōu)化醫(yī)療資源配置的能力。通過將診療從線下轉(zhuǎn)至線上，拓展了醫(yī)療服務(wù)空間和業(yè)務(wù)范圍。合理引流醫(yī)生與患者，可以進(jìn)行精準(zhǔn)匹配，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)，擴(kuò)大醫(yī)院品牌效應(yīng)。

其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有醫(yī)療供給高效性。基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者可選擇圖文問診、電話問診、視頻問診等多種方式。醫(yī)生在基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，可以通過碎片化時(shí)間和在線坐診等方式結(jié)合，最大化醫(yī)療供給及效率。

最后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有醫(yī)療服務(wù)高粘性?；ヂ?lián)網(wǎng)連接的屬性，方便了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)患之間的長(zhǎng)期綁定，具有開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、隨訪、健康管理等工作的天然基因。

一條路徑，不同遠(yuǎn)方

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程勢(shì)不可擋，卻并非一蹴而就。事實(shí)上，盡管如今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)成為我國醫(yī)療體系不可或缺的一部分，但醫(yī)院主導(dǎo)型和企業(yè)平臺(tái)型兩類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展路徑卻仍不明晰。

從時(shí)間維度來看，企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展先于醫(yī)院主導(dǎo)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，它完成了患者在線就醫(yī)和醫(yī)生在線提供服務(wù)的市場(chǎng)教育，是行業(yè)引領(lǐng)者。然而，如今，在企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的引領(lǐng)下，手握醫(yī)療核心資源的傳統(tǒng)線下醫(yī)院紛紛開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)正式拉開了在線化升級(jí)序幕。

從企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到醫(yī)院主導(dǎo)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是協(xié)同還是競(jìng)爭(zhēng)，各自又將面臨怎樣的運(yùn)營挑戰(zhàn)？對(duì)于這個(gè)問題的回答，還需要從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療的回應(yīng)出發(fā)。

當(dāng)前的醫(yī)療體制仍是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要是二級(jí)以上公立醫(yī)院）為核心，醫(yī)生、患者、支付這三個(gè)參與方都圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別扮演著提供醫(yī)療服務(wù)、尋求醫(yī)療服務(wù)、提供支付服務(wù)的角色。然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資源配置高效性、醫(yī)療供給高效性以及醫(yī)療服務(wù)高粘性，卻為醫(yī)療行業(yè)提供了探索以患者為中心的醫(yī)療發(fā)展路徑。

以醫(yī)療服務(wù)供給來看，公立醫(yī)院體系具備核心醫(yī)療資源——醫(yī)生資源以及完備的科室、設(shè)備、醫(yī)療運(yùn)營流程配置，但其對(duì)院外場(chǎng)景的醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)期處于鞭長(zhǎng)莫及的狀態(tài)，比如國家一直倡導(dǎo)的家庭醫(yī)生簽約與服務(wù)。此外，健康管理是當(dāng)前的傳統(tǒng)醫(yī)院無法很好解決的問題。

對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)院上線來說，當(dāng)前的在線復(fù)診、電子處方、和在線審方等服務(wù)，某種程度上仍然只是一種便民服務(wù)，對(duì)于醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)的價(jià)值較為有限。而不同于醫(yī)院主導(dǎo)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展更多的是由市場(chǎng)需求牽引。

當(dāng)前公立醫(yī)院開始規(guī)?；ㄔO(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，意味著大部分企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心服務(wù)——在線復(fù)診和續(xù)方，也將成為醫(yī)院主導(dǎo)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的標(biāo)配，且公立醫(yī)院具備絕對(duì)的醫(yī)療資源和患者流量?jī)?yōu)勢(shì)。因此，差異化發(fā)展是企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的必然之路。

公立醫(yī)療體系的核心目標(biāo)是保證醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，因此很難兼顧到服務(wù)體驗(yàn)、個(gè)性化服務(wù)等方面的需求。而企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為市場(chǎng)化服務(wù)力量，天然為滿足市場(chǎng)需求而誕生，因此能夠在公立醫(yī)院很難顧及的領(lǐng)域發(fā)揮作用，比如健康管理，就是企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院差異化發(fā)展的絕佳場(chǎng)景。

當(dāng)然，企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展也受到諸多限制，不是僅憑提高醫(yī)療服務(wù)供給的效率，以及優(yōu)化醫(yī)患體驗(yàn)就能做到，而是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程。

一是需要相關(guān)配套政策的實(shí)質(zhì)性落地。醫(yī)保和商保將直接推動(dòng)價(jià)值醫(yī)療的落地。醫(yī)療服務(wù)采購方能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)供給實(shí)施效果評(píng)價(jià)和過程監(jiān)控，并基于此進(jìn)行結(jié)算，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)合理化發(fā)展。

二是需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有動(dòng)力有足夠的動(dòng)力來推動(dòng)在線診療和健康管理的發(fā)展。一方面需要結(jié)合醫(yī)院績(jī)效改革，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院重心放在高效高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)上，二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好本地患者的常見病、慢性病等基礎(chǔ)性疾病的診療和管理。

另一方面，則需要從政策層面推動(dòng)公立醫(yī)院與企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合作。這是因?yàn)椋⑨t(yī)院的體制、機(jī)制、腦力，不足以支持一個(gè)真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。但如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展沒有公立醫(yī)院參與，可能就會(huì)出現(xiàn)“莆田系”那種沒有底線的現(xiàn)象。

從“移不動(dòng)”到“可移動(dòng)”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展周期并不算很長(zhǎng)，卻也即將完成一輪產(chǎn)業(yè)周期的因果循環(huán)。如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開始被政策認(rèn)可、逐漸被醫(yī)院接受，并且開始成為患者咨詢就醫(yī)的重要方式?？梢哉f，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將要，甚至已經(jīng)成為醫(yī)療體系不可或缺的一部分。

雖然價(jià)值初現(xiàn)，但是深度滲透和長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)還需要更多的探索和更久的積淀。隨著醫(yī)院主導(dǎo)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)潮的持續(xù)推進(jìn)，以及企業(yè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)自身定位和業(yè)務(wù)發(fā)展模式的不斷開拓，可以預(yù)見的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將在不斷提升的滲透率和不斷加碼的政策支持力度中，砥礪前行。

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