淺談手持設(shè)備（PDA）在臨床中的應(yīng)用

　　一、前言

　　PDA它不僅可用來(lái)管理個(gè)人信息（如通訊錄，計(jì)劃等），更重要的是可以上網(wǎng)瀏覽，收發(fā)Email，可以發(fā)傳真，甚至還可以當(dāng)作手機(jī)來(lái)用。尤為重要的是，這些功能都可以通過(guò)無(wú)線方式實(shí)現(xiàn)。當(dāng)然，并不是任何PDA 都具備以上所有功能；即使具備，也可能由于缺乏相應(yīng)的服務(wù)而不能實(shí)現(xiàn)。但可以預(yù)見(jiàn)，PDA 發(fā)展的趨勢(shì)和潮流就是計(jì)算、通信、網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、娛樂(lè)、電子商務(wù)等多功能的融合。目前，對(duì)PDA 還有一種狹義的理解。狹義的PDA指可以稱作電子記事本，其功能較為單一，主要是管理個(gè)人信息，如通訊錄、記事和備忘、日程安排、便箋、計(jì)算器、錄音和辭典等功能。而且這些功能都是固化的，不能根據(jù)用戶的要求增加新的功能。廣義的 PDA 主要指掌上電腦，當(dāng)然也包括其他具有類似功能的小型數(shù)字化設(shè)備。PDA 其實(shí)應(yīng)該細(xì)分為電子詞典、掌上電腦、手持電腦設(shè)備和個(gè)人通訊助理機(jī)四大類。而后兩者由于技術(shù)和市場(chǎng)的發(fā)展，已經(jīng)慢慢融合在一起了。

圖1 手持設(shè)備

?　　二、 傳統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（His）在護(hù)理活動(dòng)中的局限性

　　1.不能正確反映護(hù)理行為執(zhí)行時(shí)間。由于護(hù)士在工作中不可能執(zhí)行一條醫(yī)囑后馬上回來(lái)記錄一條，他們一般把醫(yī)囑分解時(shí)間認(rèn)作執(zhí)行時(shí)間，從而產(chǎn)生計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中沒(méi)有關(guān)于每一條醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行狀況記錄的情況，即：缺少每一條執(zhí)行項(xiàng)目的實(shí)際執(zhí)行人和實(shí)際執(zhí)行時(shí)間，由于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)沒(méi)有相應(yīng)的真實(shí)數(shù)據(jù)，無(wú)法正確反映護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行情況，也無(wú)法對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控，有效規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，在發(fā)生醫(yī)患糾紛舉證時(shí)也存在法律意義上的不足。

?　　2.不能客觀反映患者費(fèi)用發(fā)生狀況。由于現(xiàn)有的系統(tǒng)是在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄階段就對(duì)其所分解的執(zhí)行項(xiàng)目進(jìn)行了收費(fèi)，但是病人是否得到相應(yīng)治療，在實(shí)際中消耗了多少衛(wèi)生材料，此方面的信息無(wú)法及時(shí)地記錄，從而非常容易出現(xiàn)計(jì)費(fèi)的疏漏，如退費(fèi)、補(bǔ)記、漏記等情況。例如病人需要用的衛(wèi)生材料的通常是作為一條醫(yī)囑開(kāi)出并計(jì)費(fèi)，但在實(shí)際使用時(shí)有可能多用或者少用，這就存在數(shù)量方面的出入，從而費(fèi)用上客觀也存在出入；再比如由于有些治療項(xiàng)目可能執(zhí)行多次，但護(hù)士做不到進(jìn)行一次記一次，通常是預(yù)先計(jì)多次或事后一次補(bǔ)記，有時(shí)候次日才執(zhí)行的治療當(dāng)日就預(yù)先收了費(fèi)，那么給患者的一日清單就發(fā)生了混亂，患者難以理解。

?　　3.不能真實(shí)性反映醫(yī)療護(hù)理任務(wù)執(zhí)行狀況。由于現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)在病房的應(yīng)用僅僅局限于在護(hù)士站的醫(yī)囑分解（或錄入）、查詢、確認(rèn)以及部分護(hù)理記錄的書寫，當(dāng)護(hù)士在醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中，由于執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間有可能提前或是延后的，難免會(huì)出現(xiàn)一些人為的失誤或醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)?shù)那闆r，如遺漏執(zhí)行某項(xiàng)醫(yī)囑等，這樣在一定程度上存在醫(yī)療安全隱患。

?　　4. 在護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行方面的欠缺。“三查七對(duì)”是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的重要環(huán)節(jié)，以往對(duì)病人身份的唯一性的查對(duì)，主要依靠床頭卡顯示的床號(hào)或姓名，對(duì)治療內(nèi)容的確認(rèn)依據(jù)是治療單、輸液?jiǎn)蔚?，這樣既存在病人身份識(shí)別差錯(cuò)的危險(xiǎn)，也無(wú)法識(shí)別治療單抄錯(cuò)等情況。這樣很容易出現(xiàn)給病人用錯(cuò)藥等情況，存在非常大的醫(yī)療隱患。

?　　5.一些護(hù)理文件需要護(hù)士花費(fèi)大量的時(shí)間來(lái)完成。如護(hù)士測(cè)量病人體溫或其他生命體征時(shí)，需要護(hù)士在病房測(cè)完體溫記錄在紙上，再到護(hù)士站抄錄，最后畫出體溫單，浪費(fèi)護(hù)士的許多時(shí)間，從而沒(méi)有更多的時(shí)間照護(hù)病人。

圖2 護(hù)士手持PDA系統(tǒng)

?　　三、PDA 在臨床中的基本流程及主要技術(shù)內(nèi)容

?　　現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用研究正成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)重要的研究課題。其中個(gè)人數(shù)字助理（PersonalDIGIt-al Assistant，PDA）在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已逐漸普及，它體積小，攜帶方便。帶有操作系統(tǒng)，配有無(wú)線網(wǎng)卡，可通過(guò)無(wú)線局域網(wǎng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)連接，配上激光掃描設(shè)備可掃描條碼，是一種較為理想的病人床旁信息。這種技術(shù)提高了醫(yī)院的工作效率和管理水平，增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。所以為越來(lái)越多的醫(yī)院管理者所接受。

?　　1.PDA 在臨床中的基本流程及使用方法

　　當(dāng)病人入院的時(shí)候，在護(hù)士站給病人打印腕帶條碼（有的醫(yī)院在住院處打?。髱l碼里包含病人的基本信息，如病人的姓名、性別、ID 號(hào)、床位號(hào)等。當(dāng)護(hù)士查房的時(shí)候，用隨身攜帶的PDA 上的激光掃描頭對(duì)病人的腕帶進(jìn)行掃描，確認(rèn)信息無(wú)誤碼率后將采集的護(hù)理數(shù)據(jù)如體溫、脈搏呼吸、血壓、大小便、體液進(jìn)出量等數(shù)據(jù)即時(shí)在床頭錄入保存后信息直接呈現(xiàn)于移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，在移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)即時(shí)生成體溫單、血壓?jiǎn)?、尿糖記錄單等護(hù)理表格。

?　　醫(yī)生在 HIS 系統(tǒng)電腦上開(kāi)出的醫(yī)囑，經(jīng)主班護(hù)士檢查校對(duì)后打印出條碼輸液卡，條碼輸液卡包含病人基本信息，各責(zé)任護(hù)士通過(guò)點(diǎn)擊即可打開(kāi)PDA 床頭護(hù)理管理系統(tǒng)，通過(guò)用戶和密碼驗(yàn)證后進(jìn)入相應(yīng)科室的病房設(shè)置，用PDA 掃描患者的輸液卡，確認(rèn)一下要輸液的患者與條碼輸液卡的信息是否相符，如相符在PDA 顯示出相應(yīng)的病床患者新開(kāi)的和已執(zhí)行醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間、頻次等，分門別類顯示口服藥、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴等項(xiàng)目依次呈現(xiàn)在PDA 上面，護(hù)士選擇執(zhí)行發(fā)藥、注射或選擇生命體征等項(xiàng)目。當(dāng)護(hù)士完成某項(xiàng)工作后，點(diǎn)擊相應(yīng)的項(xiàng)目，計(jì)算機(jī)將自動(dòng)記錄執(zhí)行時(shí)間和操作者。并將執(zhí)行醫(yī)囑的情況通過(guò)移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)即刻回傳到HIS 系統(tǒng)，及時(shí)為醫(yī)生提供患者的治療情況。在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)由于工作繁忙，有可能出現(xiàn)遺漏醫(yī)囑時(shí)，但如果護(hù)士在PDA中及時(shí)查看，就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的失誤，從而保證病人按時(shí)用藥。

?　　護(hù)士長(zhǎng)也可隨時(shí)查看全天的醫(yī)囑執(zhí)行情、，各種護(hù)理記錄的完成情況、病區(qū)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)及護(hù)士工作量的情況。

?　　2. PDA 主要技術(shù)內(nèi)容

　　要實(shí)現(xiàn) PDA 在臨床中的使用，首先在病區(qū)中建立無(wú)線網(wǎng)絡(luò)（符合IEEE802.11b 標(biāo)準(zhǔn)），在病區(qū)中安裝無(wú)線AP（AcessPoint 對(duì)以太網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)IEEE802.3 及無(wú)線局域IEEE802.11b標(biāo)準(zhǔn)兼容、支持64 和128 位等效加密即WEP），PDA 通過(guò)無(wú)線AP 成為HIS 系統(tǒng)的一個(gè)客戶端，在PDA 上安裝客戶端軟件。通過(guò)該軟件接受掃描來(lái)的護(hù)士操作流程信息、病人ID四、PDA 在臨床中應(yīng)用的意義。

?　　在西歐和美國(guó)，已有少數(shù)醫(yī)院取消了病區(qū)護(hù)士站，護(hù)理數(shù)據(jù)用無(wú)線電腦直接在患者床邊采集和錄入，這不僅提高了護(hù)理效率和質(zhì)量，還增加了醫(yī)護(hù)人員與患者的親和力，使患者得到更多的護(hù)理。將手持終端、條碼腕帶等技術(shù)手段應(yīng)用于臨床護(hù)理，給醫(yī)院管理帶來(lái)的成效將體現(xiàn)在多個(gè)方面：

?　　1.幫助護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑。當(dāng)護(hù)士進(jìn)行查房或者執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)都需用PDA 對(duì)病人的條碼腕帶和條碼輸液卡進(jìn)行掃描，來(lái)對(duì)病人的信息進(jìn)行核對(duì)，以免造成不必要的錯(cuò)誤

??????? 2.是全程追蹤醫(yī)療服務(wù)過(guò)程。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性。PDA 的醫(yī)囑提示音，短信功能等為繁忙的臨床護(hù)理工作提供了科學(xué)有效的保障，減少了醫(yī)護(hù)語(yǔ)言溝通中的信息傳遞失誤。同時(shí)責(zé)任護(hù)士能及時(shí)有效地為患者提供各種治療與護(hù)理信息，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性。

?　　3.推動(dòng)了護(hù)理管理的發(fā)展與創(chuàng)新，加大了對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的力度，利于護(hù)士長(zhǎng)掌握全科的護(hù)理工作狀態(tài)，在護(hù)士長(zhǎng)的權(quán)限范圍可以及時(shí)顯示全科及某名護(hù)士的工作量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并以權(quán)重值形式顯示，使護(hù)理工作完全實(shí)現(xiàn)量化，加強(qiáng)了管理的深度與廣度，推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的進(jìn)程。

?　　綜上所述，PDA 為醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核提供客觀的依據(jù)，幫助醫(yī)院真正做到獎(jiǎng)勤罰懶。其根本目的是降低出錯(cuò)率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)以病人為中心這一核心原則。