美國(guó)醫(yī)療改革終于修成正果

美國(guó)醫(yī)療改革終于修成正果

? 最新消息表明，由于假日即將來(lái)臨，美國(guó)參議院決定將考驗(yàn)美國(guó)醫(yī)改方案的大限由平安夜提前到當(dāng)天上午。

　　如果不出意外，曾引來(lái)萬(wàn)民抗議的奧巴馬醫(yī)改新政終將修成正果，這將是今年美國(guó)人收到的一份圣誕大禮。

　　議案在參議院獲得通過(guò)后，將與眾議院11月7日通過(guò)的版本折中，最終達(dá)成一個(gè)妥協(xié)版本送交奧巴馬總統(tǒng)簽字生效。屆時(shí)，美國(guó)將進(jìn)入全民醫(yī)保的新時(shí)代，而奧巴馬也會(huì)因此名留青史。

　　美國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保健體系存在醫(yī)保費(fèi)用不斷上漲和數(shù)千萬(wàn)美國(guó)人未能享有醫(yī)保的矛盾。數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)美國(guó)政府每年投入的醫(yī)保資金高達(dá)2萬(wàn)億美元（占GDP的17％以上），卻有近5000萬(wàn)人（占總?cè)丝诘?6％）沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)政府預(yù)計(jì)，今后醫(yī)療開(kāi)支平均每年將增長(zhǎng)6．2％。照此趨勢(shì)發(fā)展，到2020年之后，美國(guó)財(cái)政收入將難以支付龐大的醫(yī)療開(kāi)支。因此，改革現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度已經(jīng)迫在眉睫。

　　其實(shí)，美國(guó)的醫(yī)療改革并非始于奧巴馬，歷史上，杜魯門(mén)、羅斯福、克林頓等多位美國(guó)總統(tǒng)都曾嘗試推進(jìn)，但無(wú)不以失敗告終。

　　1945年11月19日，杜魯門(mén)在國(guó)會(huì)首次提出全民醫(yī)保方案即遭抵制，其后，羅斯福、克林頓曾試圖重啟改革均未成功。醫(yī)改之難難于上青天，這項(xiàng)牽涉千家萬(wàn)戶(hù)的醫(yī)療改革自杜魯門(mén)時(shí)代遇阻后，一直處于擱淺狀態(tài)。但打著“變革”旗號(hào)上臺(tái)的奧巴馬卻主動(dòng)撿起了這根難啃的骨頭，發(fā)誓要推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革： “如果任內(nèi)能完成醫(yī)保改革，即使只當(dāng)一屆總統(tǒng)也心甘情愿?！?　但他的醫(yī)改方案甫一出臺(tái)，即遭遇重重阻力。9月9日，奧巴馬在兩院聯(lián)席會(huì)議上動(dòng)情地表示，醫(yī)療改革在美國(guó)已將近一個(gè)世紀(jì)，但是政府一直未能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。“我不是進(jìn)行這一事業(yè)的第一個(gè)總統(tǒng)，但我決心成為最后一個(gè)”，但他的這番表白不但未獲理解，反而招來(lái)9月12日的萬(wàn)人游行抗議。

　　這份被稱(chēng)為近60年來(lái)最激進(jìn)的醫(yī)療改革議案主要內(nèi)容有三點(diǎn)：全民醫(yī)保、降低成本、削減赤字。正是這三點(diǎn)遭到了美國(guó)半數(shù)以上民意的普遍反對(duì)。圍繞醫(yī)改，民主共和兩黨之間的斗爭(zhēng)也很激烈。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)集中在：全民醫(yī)保會(huì)不會(huì)沖擊美國(guó)的“自由市場(chǎng)”價(jià)值觀；降低醫(yī)保成本是否會(huì)增加民眾的稅收負(fù)擔(dān)；為了削減赤字而推出這個(gè)龐大的醫(yī)改計(jì)劃，其本身將增加多少赤字。

　　在奧巴馬看來(lái)，醫(yī)保是每一位公民應(yīng)該享有的權(quán)利，但許多美國(guó)人認(rèn)為這是“社會(huì)主義”的思想意識(shí)，擔(dān)心奧巴馬推行的全民醫(yī)保成為打開(kāi)社會(huì)主義的一扇門(mén)。共和黨更是利用意識(shí)形態(tài)問(wèn)題和奧巴馬政府較勁。

根據(jù)參議院版醫(yī)改草案，政府醫(yī)保社保項(xiàng)目工資稅從原先提議的0．5％上調(diào)至0．9％，遭到占美國(guó)人口70％以上的中產(chǎn)階級(jí)的反對(duì)，因?yàn)檫@意味著年收入20萬(wàn)美元以上者的稅負(fù)將增加至2．35％。他們認(rèn)為讓“富人”出錢(qián)為“窮人”看病，是奧巴馬政府在撈取政治資本。

　　私營(yíng)保險(xiǎn)公司、私人醫(yī)生、小企業(yè)主聯(lián)盟均加入了反對(duì)陣線(xiàn)，私營(yíng)保險(xiǎn)公司害怕成立國(guó)營(yíng)保險(xiǎn)公司，會(huì)擠兌得自己關(guān)門(mén)。私人醫(yī)生則認(rèn)為花錢(qián)看病就像花錢(qián)吃飯一樣是天經(jīng)地義的事情，看病不花錢(qián)或者少花錢(qián)，醫(yī)生如何生存？小企業(yè)主聯(lián)盟也是主要反對(duì)派，因?yàn)榻o員工買(mǎi)醫(yī)保將使利潤(rùn)減少。奧巴馬的醫(yī)改新政由于受阻于這些利益階層，推行起來(lái)困難重重。

????? 盡管困難重重，但奧巴馬卻對(duì)此不遺余力，他競(jìng)選總統(tǒng)時(shí)曾許諾，給每個(gè)美國(guó)人提供一份買(mǎi)得起的高質(zhì)量醫(yī)保。因此，把醫(yī)改看成是衡量其經(jīng)濟(jì)內(nèi)政的一個(gè)重要方面。更何況，在目前美國(guó)財(cái)政赤字高企的情況下，奧巴馬“減赤”的便捷通道也只有醫(yī)療改革這一條。

　　據(jù)估算，美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用漲幅每降1個(gè)百分點(diǎn)，就能為政府減少4000萬(wàn)美元的財(cái)政赤字。美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室（CBO）評(píng)估報(bào)告顯示，醫(yī)改方案在今后10年內(nèi)可以減赤大約1320億美元。這是非常具有吸引力的。奧巴馬的醫(yī)改目標(biāo)之一就是把經(jīng)費(fèi)預(yù)算限制在9000億美元以下。不過(guò)，欲取先予，要達(dá)到這一目標(biāo)，聯(lián)邦醫(yī)療支出需要先增加1880億美元，為了不增加新的赤字，醫(yī)改草案規(guī)定通過(guò)提高稅收應(yīng)對(duì)支出，屆時(shí)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用至少提高10％以上，新增稅收將達(dá)到1030億美元。這也是民意反對(duì)醫(yī)改的一個(gè)重要原因：經(jīng)濟(jì)危機(jī)已經(jīng)難以承受，現(xiàn)在為了醫(yī)改又要提高稅收，很多美國(guó)人認(rèn)為難以接受。

　　但是，歷史反復(fù)證明改革的陣痛回避不了，好在美國(guó)醫(yī)改方案若能成功推行，將建立起一個(gè)全新的醫(yī)療系統(tǒng)，能夠降低政府醫(yī)療支出、減輕企業(yè)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而釋放經(jīng)濟(jì)活力，并且，每年還可帶來(lái)數(shù)百億美元的額外增長(zhǎng)。

　　長(zhǎng)痛不如短痛，陣痛過(guò)后，醫(yī)改的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)也會(huì)隨之釋放出來(lái)。

????? 另?yè)?jù)新華網(wǎng)快訊：美國(guó)國(guó)會(huì)參議院24日清晨投票通過(guò)了美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬支持的全面醫(yī)療改革法案。